Гельминтозы – болезни, вызываемые паразитическими червями – гельминтами, имеющие тенденцию к затяжному или хроническому течению с широким диапазоном клинических проявлений (от бессимптомных до крайне тяжелых, угрожающих жизни человека).
Этиология гельминтозов — 3 класса паразитических червей: круглые черви — нематоды (Nematoda), ленточные черви (Cestoda) и сосальщики (Trematoda), нематоды относятся к круглым червям, а ленточные черви и сосальщики – к плоским.
1. Круглые черви (нематоды) – возбудители: а) аскаридоза; б) трихоцефалеза; в) энтеробиоза; г) анкилостомидоза; д) стронгилоидоза; е) трихинеллеза
2. Ленточные черви (цестоды) – возбудители: а) тениоза; б) тениаринхоза; в) гименолипедоза; г) дифиллоботриоза; д) эхинококкоза; е) альвеококкоза
3. Сосальщики (трематоды) – возбудители: а) описторхоза; б) фасциолезов; в) парагонимоза; г) клонорхоза; д) метагонимоза и др.
Эпидемиология большинства гельминтозов: источник – инвазированные люди (антропонозные гельминтозы) или животные (зоонозные гельминтозы), основной механизм заражения – фекально-оральный, реже перкутанный (гельминт активно внедряется в организм человека через кожу) и трансмиссивный (при укусе кровососущим насекомым); также есть гельминтозы, имеющие сложный цикл развития с сменой хозяев (биогельминтозы: шистосомоз, филяриатоз и др.)
Основные клинические синдромы:
а) токсико-аллергический – обусловлен токсическими веществами гельминта (ферменты, белки, компоненты оболочки, метаболиты), имеющих антигенные и сенсибилизирующе свойства, превалирует в острой фазе, проявляется общеаллергическими реакциями (лихорадка, боли в мышцах и суставах, общая интоксикация, высыпания на коже, отеки, «летучие» инфильтраты в легких, гиперэозинофилия крови) и аллергическо-токсическими органными поражениями (миокардит, гепатит, пневмония, энцефалопатия вплоть до геморрагически-некротический поражений внутренних органов при массивной инвазии возбудителя)
б) местного повреждения – обусловлен местным повреждением органов, превалирует в хронической фазе, определяется локализацией паразита (анкилостомы и цестоды травмируют слизистую кишечника, описторхисы — желчевыводящих путей, шистосомы — толстой кишки и мочевыводящих путей и др.)
в) нарушенного питания – гельминты, потребляя метаболически ценные для человека питательные вещества, способствуют развитию гипотрофии, белковой недостаточности, гиповитаминоза, анемии (ленточные глисты, аскариды и др.)
г) иммуносупрессии – при длительном воздействии гельминтов на организм они оказывавают иммуносупрессивное действие, снижая резистентность к бактериальным и вирусным инфекциям
1) микроскопия фекалий, мочи, дуоденального содержимого, мокроты, соскобов с перианальной области, крови, биоптатов тканей с целью выявления яиц, личинок, взрослых паразитов или их фрагментов (члеников), которые могут быть видны и макроскопически (аскариды, членики цепней и т.д.)
2) серологические методы: РПГА, РСК, ИФА и др. – используют для диагностики тканевых гельминтозов
3) инструментальные методы: эндоскопия, УЗИ, КТ, МРТ – используют в неясных случаях для уточнения диагноза, а также для оценки степени поражения гельминтом того или иного органа
Лечение основано на использовании антигельминтных препаратов (для лечения круглых гельминтов применяют: пиперазин, нафтамон / алкопар, декарис / левамизол, пирантел / комбантрит, мебендазол / вермокс, тиабендазол / минтезол и др., для лечения плоских гельминтов применяют: фенасал, парамомицин, мебендазол / вермокс, празиквантель, семена тыквы, экстракт мужского папоротника и др.), по показаниям химиотерапия сочетается с применением антигистаминных, противовоспалительных ЛС, в отдельных случаях – ГКС.
Существует несколько методов и способов дифференцирования самых распространенных гельминтов, паразитирующих в человеческом организме, представляющих конкретную угрозу для жизни и здоровья человека. Необходимость классификации гельминтозов появилась в паразитологии после того, как выяснилось, что, по разным данным, от 50 до 80% населения Земли подвержены разрушающему воздействию паразитарных инвазий. Надобность в разграничении существующих паразитарных видов червей появилась из-за их многочисленности, и повсеместного распространения.
Принципы разграничения и дифференциации
Наличие единой универсальной классификации существенно облегчает поиск методов и способов лечения человека. Классификация гельминтов начинается с того момента, как их подразделяли на основные виды по принципу основных мест обитания.
Согласно этому, весьма несовершенному делению, все виды паразитов, обитающих в человеческом организме, делятся на:
- просветных, паразитирующих в кишечнике;
- тканевых, избравших для своего обитания ткани и различные органы человека.
Когда гельминты были изучены более подробно, оказалось, что некоторые их виды невозможно разграничить на просветных и тканевых, потому что это организмы, проходящие зачастую через несколько стадий, и на разных этапах своего развития они могут относиться и к тому, и к другому типу в классификации.
Для всех гельминтов оказалось точным разграничение на:
Общая характеристика, заложенная в этом, весьма приблизительном разграничении, позволяла составить определенное представление о внешнем виде, строении, и способе обитания глиста, хотя некоторые из них существенно отличаются от своих собратьев по категории.
Для определенных надобностей такого видового разделения оказалось недостаточно, и так появилось классифицирование на био- и геогельминтов. По этой дифференциации можно определить, где осуществляются жизненные стадии развития.
Некоторым разновидностям, чтобы завершить жизненный цикл, необходимо пройти через организм промежуточных хозяев, и тогда они называются биогельминтами, другие проходят трансформации в воде и почве, и тогда их относят к геогельминтам.
Отличительной чертой могут служить пути передачи, их исследование позволило выделить контактные группы гельминтозов:
Наиболее распространенное деление на виды гельминтов характерно использованием нескольких, достаточно общих признаков, хотя при изучении каждого отдельного червя можно найти существенные отличительные черты.
Существовавшие ранее выделения по территориальному признаку и ареалу обитания давно утратили свою актуальность после того, как появились виды транспорта, позволяющие быстро переместиться с одного материка на другой, или мигрировать в другую страну с неопределенным наличием гельминтозов.
Характеристика круглых глистов, нематод
Это первично полостные черви, имеют нитевидную, или веретенообразную форму, благодаря которой получили название круглых. Обычно они разнополые и откладывают яйца, а характерной особенностью строения нематод является наличие мускульного мешка и кутикулы.
Не разделенное на сегменты тело может быть вариабельной величины, но почти у всех нематод есть пищеварительная система, имеющая вид сквозной трубки. Носителями наиболее распространенных гельминтозов человека из круглых червей, ВОЗ признала:
По данным проведенных ВОЗ исследований зон эндемической опасности, от энтеробиоза, разносимого острицами, страдает примерно 1 млрд. человек.
Такая распространенность обусловлена способностью данного вида заболевания передаваться контактным путем, для которого могут пригодиться и бытовые предметы, и грязные руки, и поручни в общественном транспорте, и даже мобильны телефоны.
Хотя наиболее частым путем заражения становятся продукты питания, подвергнутые недостаточной обработке. По характеру промежуточных стадий нематоды относятся к геогельминтам, развитие и сохранение яиц происходит в почве, а в организм основного хозяина они попадают перорально, через загрязненную воду или пищу.
Некоторые из них живут недолго и умирают после откладывания яиц, другие, наоборот, способны к проживанию в человеческом организме и до нескольких лет, и при этом нематоды сохраняют конкретный развал в своих габаритах – от нескольких миллиметров до полуметра и более.
Описание ленточных червей, цестод
Ленточные черви составляют довольно большой процент гельминтозов, с которыми обращаются за врачебной помощью, как в густонаселенных регионах, так и в сельской местности. К цестодам относятся:
Для некоторых из них, например, эхинококка, человек не является основным хозяином, и, подвергнувшись воздействию гельминтозов, не становится средой созревания взрослой особи, но наличие в организме любой из стадий инвазии приводит к появлению разрушительных последствий.
Места паразитирования у них тоже разные, некоторые виды относятся к кишечным (полостным) гельминтам, эхинококк паразитирует в печени и желчных протоках, и может обосновываться в легких, и даже головном мозге человека.
Классификационными основаниями стало наличие нескольких промежуточных стадий в живых организмах (биогельминты), и строение тела, в котором неизменно присутствует сколекс (головка) и стробила (тело), а также оснащённость крючьями и присосками для крепления в местах паразитирования.
Преобладающий способ размножения – самооплодотворение, многие цестоды – гермафродиты.
Описания размеров цестод (бычий цепень может быть в организме человека в длину более 10 м), заболеваний, которые они способны вызвать при вторичном заражении, способны просто повергнуть в ужас.
Виды цестод
Для гельминтов этой группы характерно первоначальное бессимптомное существование, но, на определенной стадии развития форм, обитающих в человеке, могут привести и к летальному исходу. Данные, включенные в таблицу, дают представление о распространенных видах:
| Характеристика | Эхинококк | Печеночный сосальщик | Бычий цепень |
| Класс | Сосальщики | Сосальщики | Ленточные |
| Признаки паразитизма | Большая плодовитость, имеет присоски | Плодовитость, имеет присоски и упрощенную систему строения внутренних органов | Присоски расположены на голове, отсутствие кишечника, высокая плодовитость |
| Промежуточный хозяин | Собака | Моллюск | Крупный рогатый скот |
| Окончательный хозяин | Крупный и мелкий рогатый скот | Крупный рогатый скот | Человек |
Каждый из этих возбудителей является провокатором отдельного заболевания, некоторые способны вызвать и два, если произошло повторное заражение:
- свиной цепень – тениаринхоз;
- альвеококк приводит к образованию в организме пузырей с личинками, развитие которых напоминает течение онкозаболевания.
Классификация и характеристики трематод (сосальщиков)
Самые распространенные сосальщики:
Но представители этой группы чаще всего поражают не кишечник, а кровеносную систему, печень и легкие, хотя кишечные паразиты среди них тоже есть.
Трематоды обычно небольшого размера и снабжены присоскам, и по своему внешнему виду они чаще всего листовидные, без разделения на сегменты, способны крепиться к поражаемому органу с помощью 2 присосок: ротовой и брюшинной.
Кроме шистосом, все остальные сосальщики обладают способностью самооплодотворения, то есть, относятся к обоеполым. Все трематоды откладывают яйца и делают это непосредственно в поражаемом органе животного или человека.
Практически у всех трематод роль промежуточного хозяина выполняют позвоночные животные, а роль основного – человек, однако, существуют разновидности, у которых жизненный цикл проходит в несколько этапов, с использованием насекомых и моллюсков (например, пресноводных улиток и муравьев).
Опасность, представляющую для человека сосальщиками, трудно переоценить, это паразиты, способные привести человека к летальному исходу, если не оказано своевременное лечение.
Классификация паразитов, несомненно, будет нуждаться в доработке и дальнейшей дифференциации, если в нее будут включены все известные и неизвестные виды, средой жизнедеятельности которых является человек.
Гельминтозы – болезни, вызываемые паразитическими червями – гельминтами, имеющие тенденцию к затяжному или хроническому течению с широким диапазоном клинических проявлений (от бессимптомных до крайне тяжелых, угрожающих жизни человека).
Этиология гельминтозов – 3 класса паразитических червей: круглые черви – нематоды (Nematoda), ленточные черви (Cestoda) и сосальщики (Trematoda), нематоды относятся к круглым червям, а ленточные черви и сосальщики – к плоским.
1. Круглые черви (нематоды) – возбудители: а) аскаридоза; б) трихоцефалеза; в) энтеробиоза; г) анкилостомидоза; д) стронгилоидоза; е) трихинеллеза
2. Ленточные черви (цестоды) – возбудители: а) тениоза; б) тениаринхоза; в) гименолипедоза; г) дифиллоботриоза; д) эхинококкоза; е) альвеококкоза
3. Сосальщики (трематоды) – возбудители: а) описторхоза; б) фасциолезов; в) парагонимоза; г) клонорхоза; д) метагонимоза и др.
Эпидемиология большинства гельминтозов: источник – инвазированные люди (антропонозные гельминтозы) или животные (зоонозные гельминтозы), основной механизм заражения – фекально-оральный, реже перкутанный (гельминт активно внедряется в организм человека через кожу) и трансмиссивный (при укусе кровососущим насекомым); также есть гельминтозы, имеющие сложный цикл развития с сменой хозяев (биогельминтозы: шистосомоз, филяриатоз и др.)
Основные клинические синдромы:
А) токсико-аллергический – обусловлен токсическими веществами гельминта (ферменты, белки, компоненты оболочки, метаболиты), имеющих антигенные и сенсибилизирующе свойства, превалирует в острой фазе, проявляется общеаллергическими реакциями (лихорадка, боли в мышцах и суставах, общая интоксикация, высыпания на коже, отеки, «летучие» инфильтраты в легких, гиперэозинофилия крови) и аллергическо-токсическими органными поражениями (миокардит, гепатит, пневмония, энцефалопатия вплоть до геморрагически-некротический поражений внутренних органов при массивной инвазии возбудителя)
Б) местного повреждения – обусловлен местным повреждением органов, превалирует в хронической фазе, определяется локализацией паразита (анкилостомы и цестоды травмируют слизистую кишечника, описторхисы – желчевыводящих путей, шистосомы – толстой кишки и мочевыводящих путей и др.)
В) нарушенного питания – гельминты, потребляя метаболически ценные для человека питательные вещества, способствуют развитию гипотрофии, белковой недостаточности, гиповитаминоза, анемии (ленточные глисты, аскариды и др.)
Г) иммуносупрессии – при длительном воздействии гельминтов на организм они оказывавают иммуносупрессивное действие, снижая резистентность к бактериальным и вирусным инфекциям
1) микроскопия фекалий, мочи, дуоденального содержимого, мокроты, соскобов с перианальной области, крови, биоптатов тканей с целью выявления яиц, личинок, взрослых паразитов или их фрагментов (члеников), которые могут быть видны и макроскопически (аскариды, членики цепней и т. д.)
2) серологические методы: РПГА, РСК, ИФА и др. – используют для диагностики тканевых гельминтозов
3) инструментальные методы: эндоскопия, УЗИ, КТ, МРТ – используют в неясных случаях для уточнения диагноза, а также для оценки степени поражения гельминтом того или иного органа
Лечение основано на использовании антигельминтных препаратов (для лечения круглых гельминтов применяют: пиперазин, нафтамон / алкопар, декарис / левамизол, пирантел / комбантрит, мебендазол / вермокс, тиабендазол / минтезол и др., для лечения плоских гельминтов применяют: фенасал, парамомицин, мебендазол / вермокс, празиквантель, семена тыквы, экстракт мужского папоротника и др.), по показаниям химиотерапия сочетается с применением антигистаминных, противовоспалительных ЛС, в отдельных случаях – ГКС.