Для ясности клинической картины, при наличии абдоминальных болевых ощущений, врачу важно знать их локализацию, интенсивность, продолжительность. Используемое медиками словосочетание «подвздошная область» не всем понятно. Поэтому стоит разобраться, что оно означает. В проекции подвздошной области справа и слева размещаются важнейшие органы из разных систем организма: пищеварительной, мочеполовой, сосудистой, поэтому наличие болевого синдрома — свидетельство развития патологического процесса в одном из них.
Содержание статьи:
В статье рассмотрены наиболее распространенные симптомы и признаки заболеваний при которых боли в животе находятся в левой или правой подвздошной области. Также рассмотрен список патологий, которые могут вызывать тянущую, острую, ноющую, тупую, пульсирующую боль в левой или правой подвздошной области, сильную и резкую боль, пульсирующую, жгучую, схваткообразную, колющую боль слева или справа живота.
Какие заболевания могут быть, если болит в левой или правой подвздошной области
Подвздошной областью называют совокупность передне-боковых участков брюшины, расположенных от нижних ребер к тазовым костям и надлобковому участку. С точки зрения медиков вернее этот участок брюшины назвать подвздошно-паховым, поскольку к нему относятся зоны паховых областей с подлежащей частью брюшины – подвздошной ямкой. Тот участок, где находится правая подвздошная область, включает отделы подвздошной и слепой кишки, червеобразный отросток, здесь начинается восходящая ободочная кишка. При минимальной наполненности пищеварительного тракта зону слепой кишки частично прикрывает тонкий кишечник. Если же в просвете слепой кишки скапливаются газы в избытке, ей практически отводится все пространство подвздошной ямки.
В зоне, где находится левая подвздошная область, размещены кишечные петли, включая тощую и сигмовидную кишку с брыжейкой, здесь заканчивается ободочная кишка в ее нисходящей части. Изогнутая петлей сигмовидная кишка занимает место, начиная с гребня подвздошной кости, заканчивая третьим крестцовым позвонком. Когда полость мочевого пузыря заполнена, то же касается и прямой кишки, S-образная зона сигмы смещается в пространство, занимаемое подвздошной ямкой.
Подвздошная область также включает участок полой вены, мочеточники, нервное сплетение, сосудистые разветвления от придатков (яичники с фаллопиевыми трубами), округлую маточную связку (женщины), семяпроводы (мужчины).
Симптомы и признаки каких заболеваний
Признаки болезненности в разных участках живота беспокоят разными ощущениями. Виды боли в левой или правой подвздошной области различают по:
1 интенсивности (с тупым, ноющим, резким, приступообразным характером);
2 продолжительности (от минутных до многочасовых приступов);
3 времени появления (постоянная, периодическая).
Немаловажно отмечать зависимость возникновения болевого синдрома, увеличение или снижение его интенсивности от определенных условий или общего состояния здоровья, например, тяжелой физической нагрузки, чрезмерной двигательной активности (бег, прыжки), вследствие переедания, затруднениями при опорожнении. В отдельных случаях пациенты отмечают внезапность появления боли слева или справа живота, ее спонтанность. Поскольку большой район подвздошной области занимают участки тонкого и толстого кишечника, болевой синдром может свидетельствовать о расстройствах в работе органов желудочно-кишечного тракта.
Не нужно забывать, какие органы находятся в правой подвздошной области. К примеру, в результате начала острого воспаления в червеобразном отростке может наступить состояние, которое специалисты оценивают как угрожающее жизни пациента, если своевременно не будет оказана квалифицированная помощь.
Когда болит слева живота, в левой части подвздошной области, стоит внимательнее отнестись к состоянию сигмовидной кишки. С учетом того, какие органы находятся в левой подвздошной области, или, когда беспокоят двусторонние боли, нужно посещать профильных специалистов.
Боли справа или слева внизу живота, даже если они беспокоят нерегулярно, не отличаются интенсивностью, служат поводом для посещения участкового терапевта. Он обязан собрать анамнестические данные, провести внешний осмотр пациента, и при обнаружении отклонений, направить к одному из узкопрофильных врачей. Проблемы с кишечником – предмет консультации у гастроэнтеролога или проктолога, женщинам нужно обязательно пройти осмотр у гинеколога, а мужчинам – у андролога, ведь причины болезненности могут крыться в расстройствах функций мочеполовых органов.
В числе патологических состояний, провоцирующих боль в подвздошной области, рассматривают:
1 воспаление в аппендиксе;
2 воспаление в подвздошных лимфоузлах;
3 воспаление тканей клетчатки забрюшинного пространства;
4 сужения в участке сигмовидной кишки;
5 болезни в области гинекологии;
6 простатит и осложнения после него;
7 дисфункция мочеточников и другие проблемы урологии;
8 формирование абсцессов в мышцах подбрюшья;
9 изменения в позвоночных хрящах при остеохондрозе;
10 дисбиоз кишечника;
11 паразитарные инвазии;
12 формирование бедренной и паховой грыжи;
13 воспалительные процессы в органах ЖКТ.
Диагностика при болях в левой подвздошной области живота
Если терапевт считает целесообразным дальнейшее обследование пациента, он направляет его к тем специалистам, которые по клиническим проявлениям определят перечень диагностических мероприятий. Выполняют:
1 ректоскопию, колоноскопию;
3 ультразвуковое обследование состояния органов ЖКТ и малого таза;
4 рентген поясничной области позвоночника.
Выраженность болевого синдрома нежелательно купировать болеутоляющими средствами до консультации с врачом. Аналгезирующие препараты понижают уровень чувствительности, что может затруднить установление верного диагноза.
Причины боли в левой подвздошной и правой подвздошной области
Боль в левой подвздошной области, почему болит слева живота, причины боли
Причины боли слева живота, в левой подвздошной области, часто связаны с нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, в частности с кишечной патологией. Почему болит в левой подвздошной области, можно предположить при пальпировании этого участка брюшины. Стоит обратить внимание на все проявления болезненного состояния:
1 температуру тела, если она повышена, даже незначительно;
2 наличие вздутия;
3 расстройства дефекации (запор или диарея со слизистыми примесями).
Воспаление стенок толстой кишки, называемое колитом, характеризуется набором перечисленных симптомов. Несвоевременное обращение к врачу может повлечь за собой переход острого состояния в хроническое, протекающее на протяжении длительного периода.
По причине формирования язвенных дефектов в кишечных стенках (неспецифический язвенный колит), пациента беспокоят спазмы, боль в левой подвздошной области при ходьбе, как правило, нарастает. Отмечаются расстройства дефекации, когда в разжиженном стуле появляются кровянистые включения. Подобная клиническая картина наблюдается и при долихосигме, специфическом состоянии сигмовидной кишки, когда она аномально удлиняется.
Жжение и боль в животе слева могут быть признаками болезни Крона. Кроме выраженной болезненности, пациент предъявляет жалобы на диарейный синдром, беспокоящий даже по ночам. Прогрессирующая патология опасна изменениями, провоцирующими сужения кишечника, кровоточивостью язвенных дефектов. Диагностика болезни Крона основывается на результатах ирригоскопического обследования и эндоскопического исследования стенок кишки.
Онкопатология диагностируется по комплексу диагностических мероприятий (ректо- колоноскопия) с анализом биопсийного материала. Новообразования злокачественного характера на начальных этапах развития не отличаются выраженностью симптоматики, но при росте опухолей и их метастазов в других участках брюшины и отдаленных органах страдают все системы организма. Локализация опухоли в толстой кишке может привести к сужению ее просвета, из-за чего нарушается продвижение кишечного содержимого. Пациент страдает от упорных запоров, плохо помогает слабительное, ощущается постоянное распирание в кишечнике.
Если резко заболело в животе слева у женщины, причина может быть связано со сферой гинекологии. Ноющие или тянущие боли внизу живота слева проявляются при воспалительном процессе в левом придатке, маточной патологии. При подозрении на внематочную беременность пациентку стоит сразу же госпитализировать, чтобы исключить развитие серьезных осложнений.
Боль в левой подвздошной области отдает в поясницу часто при почечной дисфункции, изменениях в мочеточниках. В подобных случаях нужна консультация нефролога. Помните, если болит и ноет живот слева, не стоит принимать бесконтрольно лекарства, это может только навредить. Консультируйтесь со специалистами.
Боль в левой подвздошной области, почему болит слева живота, причины боли
Чтобы определить, почему болит в правой подвздошной области, надо дифференцировать ряд патологических состояний. Интенсивные, пульсирующие боли, сопровождающиеся приступами тошноты и рвоты, — предмет для проведения дополнительных тестов на выявление острого патологического процесса в червеобразном отростке. Даже не очень интенсивная тянущая или ноющая боль внизу живота справа не должна игнорироваться, ведь она может свидетельствовать о мезадените (воспалениях в брыжеечных лимфоузлах), пиелонефритах, патологиях яичников у женщин.
Чтобы разобраться в проблеме, болит в правой части подвздошной области, нужно пройти ряд обследований. В отдельных случаях, к традиционным исследованиям состояния кишечника с помощью колоноскопа и эндоскопа, добавляют лапароскопические и ренген-методики. Боль в правой подвздошной области при пальпации может нарастать при прогрессировании желчнокаменной болезни, язвенных поражениях кишечника, гинекологических заболеваниях.
Когда сильно болит живот справа у пациентов мужского пола, стоит посетить андролога и прояснить, в каком состоянии находится предстательная железа и семенные протоки. Признаки воспаления в этих органах или развития гиперплазии проявляются приступообразной болью.
Боль в правой подвздошной области при движении – один из настораживающих признаков, требующих обращения к врачу, даже когда в спокойном состоянии пациент чувствует себя вполне здоровым. Многие заболевания на начальных стадиях протекают скрыто и проявляются незначительными симптомами. Современная медицина с новейшими диагностическими методиками обладает широкими возможностями, благодаря которым удается выявлять и лечить большинство серьезных болезней.
Подвздошная кишка является нижним отделом тонкого кишечника, находится перед слепой кишкой.
Подвздошная кишка расположена в правой подвздошной ямке (правая нижняя часть брюшной полости) и отделена от слепой с помощью баугиниевой заслонки (илеоцекальный клапан). Небольшая ее часть может занимать пупочную область, надчревье, полость малого таза.
Верхние петли кишки расположены вертикально, нижние — горизонтально. Подвздошная кишка смещена вправо от срединной линии.
Часто тощая и подвздошная кишка рассматриваются вместе, т.к. они полностью покрыты брюшиной и имеют собственную брыжейку. С помощью брыжейки оба отдела кишечника фиксируются к задней брюшной стенке. Сама брыжейка имеет два листка брюшины, между которыми проходят нервы и сосуды, обеспечивающие питание кишки, а также жировая клетчатка. Фиксирована подвздошная кишка к свободному краю брыжейки. Второй край брыжейки (корень) имеет длину от 12 до 16 см и прикреплен к задней брюшной стенке косо, в направлении сверху вниз и слева направо. Это соответствует левому краю тела второго поясничного позвонка и до правого крестцово-подвздошного сочленения. Линия, по которой крепится брыжейка не постоянна, может находится под разным углом по отношению к срединной линии живота (от 12 до 63˚). Ее ширина также меняется на всем протяжении: нарастает от двенадцатиперстно- тощекишечного изгиба и становится короче к илеоцекальному углу.
В редких случаях подвздошная кишка имеет остаточную часть эмбрионального желчного протока на своей стенке. Его называют дивертикулом Меккеля, длина не превышает 7 см, диаметр примерно равен диаметру подвздошной кишки и отходит с противоположной от прикрепления брыжейки стороны.
Расположение органов по отношению к подвздошной кишке.
Сверху и спереди от подвздошной кишки лежат петли поперечной ободочной кишки, брыжейка и большой сальник. Сзади от петель тонкой кишки находится париетальная брюшина и органы забрюшинного пространства. Нижние петли подвздошной кишки лежат над органами полости малого таза или между ними.
Строение
Строение стенок подвздошной и тощей кишки схожее. Внутренний слой – слизистая оболочка, обильно покрыта многочисленными ворсинками. Они образованы самой слизистой, возвышаются на 1мм. Покрыты ворсинки цилиндрическим эпителием, в центре каждой ворсинки расположен лимфатический синус и кровеносные сосуды (капилляры). Ворсинок в подвздошной кишке меньше, чем в тощей. Каждая ворсинка участвует в процессе всасывания питательных веществ. Моносахара и аминокислоты всасываются по венозным сосудам, а жиры – по лимфатическим. Поверхность слизистой оболочки подвздошной кишки имеет неровную поверхность, благодаря наличию крипт, циркулярных складок и ворсинок. Эти формирования увеличивают общую поверхность слизистой оболочки кишечника, что необходимо для всасывания переваренной пищи.
Кишечные ворсинки имеют форму листочка или пальца, вдаются в просвет кишки. Число ворсинок в подвздошной кишке колеблется от 18 до 31 на 1 квадратный мм, они немного тоньше ворсинок двенадцатиперстной кишки.
Крипты кишечника, или Либеркюновы железы, представлены в виде углублений в слизистой оболочке, имеют форму трубочек. Выводные устья желез открываются между ворсинками.
Слизистая оболочка и подслизистая основа вместе образуют циркулярные складки кишки. Эпителий слизистой однослойный призматический каемчатый. Кроме того, слизистая оболочка имеет собственную подслизистую и следующий за ней мышечный слой.
Мышечная оболочка подвздошной кишки представлена двумя слоями гладких мышечных волокон: наружным, или продольным, и внутренним, или циркулярным, который является более мощным. Между обоими слоями расположена рыхлая волокнистая соединительная ткань, где располагаются мышечно-кишечные нервные сплетения и кровеносные сосуды. Толщина этого слоя постепенно уменьшается по направлению к терминальному отделу подвздошной кишки.
Мышечная оболочка выполняет функцию проталкивания и перемешивания химуса.
Наружная оболочка подвздошной кишки – серозная. Подвздошная кишка покрыта серозой со всех сторон.
Функции
Подвздошная кишка выполняет ряд функций, главными из которых являются: выделение ферментов, переваривание пищи и всасывание питательных веществ, солей и минералов.
Кишечный сок выделяется под воздействием механического и химического раздражения стенок кишки химусом. За сутки его продуцируется до 2,5 литров. Реакция сока щелочная.
Плотную часть кишечного сока составляют комочки из эпителиоцитов, которые продуцируют ферменты и постепенно их накапливают. В необходимый момент клетки отторгаются в просвет кишечника и разрушаются, обеспечивая полостное пищеварение. Каждый эпителиоцит на своей поверхности имеет микроворсинку — своеобразный вырост, на котором фиксированы пищеварительные ферменты. Это еще один уровень пищеварения в подвздошной кишке, названный пристеночным (мембранным). На этом этапе происходит гидролиз пищи и ее всасывание.
Кишечный сок содержит 22 энзима. Основным является энтерокиназа. Она активирует панкреатический трипсиноген. Кроме того, сок содержит липазу, амилазу, пептидазу, сахаразу и щелочную фосфатазу.
Продвижение химуса в следующие отделы пищеварительного тракта осуществляется за счет сокращения волокон мышечного слоя кишки. Основными видами движения являются маятникообразные и перистальтические волны. Первая группа сокращений осуществляет перемешивание химуса. Червеобразные, или перистальтические волны, продвигают пищу в дистальные отделы кишечника.
Оба вида пищеварения существуют взаимосвязано. При полостном пищеварении происходит гидролиз сложных веществ до промежуточных. Далее промежуточные продукты расщепляются с помощью мембранного пищеварения, и начинается процесс всасывания, который происходит с помощью повышения внутрикишечного давления, моторики тонкой кишки, движения ворсинок.
Основные заболевания
Заболевания подвздошной кишки имеют похожие проявления, которые снованы на нарушении выделительной, пищеварительной, двигательной, всасывающей функций кишки, что можно объединить под одним названием — синдром мальабсорбции.
Несмотря на различную этиологию, общими проявлениями заболевания являются расстройство стула, болевой синдром, повышение газообразования и урчание по ходу кишечника.
Часто пациенты жалуются на разжижение стула, учащение до 3-6 раз в сутки. В кале обнаруживаются непереваренные остатки пищи. В первой половине суток выражено урчание кишечника, которое стихает к ночи.
Поражение этого отдела кишечника сопровождаются болевым синдромом. Боли могут быть различной локализации: в околопупочной области, подложечной, справа от срединной линии живота. Чаще распирающие, ноющие, тянущие, их интенсивность уменьшается после отхождения газов.
Заболевания подвздошной кишки сопровождаются и внекишечными проявлениями. В основном, они обусловлены нарушением расщепления и всасывания питательных веществ, минералов и витаминов. Пациенты быстро теряют вес, не могут поправиться. Дефицит железа и витаминов группы В ведет к развитию анемии, воспалениям полости рта и образованию трещин в углах рта( хейлит). Недостаток витамина А проявляется в ночной слепоте, сухости конъюнктивы. На теле больного могут появиться кровоизлияния, что свидетельствует о недостатке витамина К.
Распространенным и тяжелым по течению заболеванием является болезнь Крона или терминальный илеит. Характерна локализация воспалительного процесса — последние 15- 20 см подвздошной кишки. Иногда в процесс вовлекается толстая и слепая кишка, реже двенадцатиперстная и тощая.
Симптомы заболевания зависят от локализации процесса и от его остроты.
- Обострение протекает с интенсивными болями в правой подвздошной области, что может напоминать клинику острого аппендицита. Больной лихорадит, его беспокоит тошнота и рвота. Боль возникает через 3-4 часа после приема пищи.
- На фоне нарушения всасывания и переваривания пищи развивается анемия и истощение.
- Постепенно развиваются рубцовые изменения кишки, которые могут стать причиной кишечной непроходимости.
- Поносы, запоры, урчание по ходу кишечника.
- Из осложнений заболевания часто бывают кровотечения или незначительная примесь крови в стуле.
Если лечение заболевания не начать во время, то спустя 3-4 года у больного могут развивиться различные осложнения: кишечная непроходимость, абсцессы, свищи, перитонит, кровотечения,отложение амилоида в органах (амилоидоз).
У больных с различными заболеваниями кишечника часто выявляются своеобразные изменения подслизистого слоя. Визуализация этих изменений стала доступна с внедрением нового метода обследования — фиброволоконной эндоскопии. Изменения неспецифические, могут развиваться на фоне хронического тонзиллита, диффузного поллипоза, функциональных нарушениях в толстом кишечнике. Лимфофолликулярная гиперплазия в основном поражает терминальный отдел подвздошной кишки и является сопутствующим состоянием, чаще не требующим лечения. Иногда при тяжелом течении основного заболевания ЛФГ достигает последней стадии, когда на стенках подвздошной кишки появляется фибринозный налет, язвы, у больного появляются симптомы кишечного кровотечения.
Иммунодефицитные состояния сопровождаются пролиферативными изменениями стенок кишки — лимфоидной гиперплазией. Чаще эти изменения носят преходящий характер, исчезают без следа. Одной из причин ее развития считают неадекватную реакцию лимфоидной ткани кишечника на различные внешние раздражители.
Симптомы лимфоидной гиперплазии в основном неспецифические:
- диарея;
- примесь слизи и крови в стуле;
- абдоминальные боли;
- при значительной гиперплазии могут появиться симптомы кишечной непроходимости;
- вздутие живота и повышенное газообразование;
- потеря веса;
- снижение сопротивляемости организма к инфекциям.
Кишечная непроходимость, нарушение кровообращения в стенках кишки, рост потенциально опасной флоры на фоне основного заболевания могут привести к тяжелому осложнению- некрозу кишечника, который характеризуется омертвением тканей и клеток кишки. Процесс быстро переходит на соседние участки кишечника и органы, может осложниться присоединением вторичной инфекции. Основные симптомы – интоксикация организма, снижение иммунитета и нарушение обмена веществ.
Основным принципом лечения патологии является удаление участка пораженного некрозом, ликвидация причины кишечной непроходимости. Резекция части кишки также проводится при опухолях, травмах кишечника. После подобных операций может развивиться осложнение- синдром «короткой кишки», когда уменьшается всасывающая поверхность кишки, развивается дисбактериоз. Со временем у части больных состояние компенсируется за счет адаптации кишечника.
В подвздошной кишке довольно часто обнаруживается врожденная патология развития — атрезия, требующая своевременного оперативного лечения, на ее долю приходится около половины всех случаев атрезий разных отделов кишечника.
Самые первые симптомы: рвота и вздутие живота. Рвота проявляется еще до начала вскармливания новорожденного. Рвотные массы содержат желчь и каловые массы, имеют резкий неприятный запах. Высокая атрезия сопровождается вздутием верхней половины живота. Этот признак более выражен при низкой атрезии. В редких случаях обнаруживаются симптомы мекониальной непроходимости и перитонита, при этом перистальтика кишечника может сохраняться.
Из опухолевых заболеваний чаще встречаются доброкачественные новообразования, которые редко сопровождаются выраженной симптоматикой, только при достижении больших размеров. В этом случае они могут стать причиной кишечной непроходимости и кровотечений. У больных целиакией есть склонность к развитию лимфомы, а после удаления аппендицита часто образуется карциноид, который медленно растет и имеет чаще всего имеет небольшие размеры. При длительном течении заболевания может развиться карциноидный синдром: жидкий стул, гиперемия лица и тела. Опухоль большого размера может провоцировать болевой синдром и симптомы кишечной непроходимости.
Учитывая возможность развития тяжелых заболеваний и осложнений, больному, имеющему симптомы кишечных заболеваний, необходимо в самые короткие сроки обратиться к врачу. При необходимости больного направят на консультацию к хирургу для решения вопроса о хирургическом лечении.
ПОДВЗДОШНАЯ ОБЛАСТЬ (regio iliaca) — часть передней брюшной стенки, расположенная кнутри от подвздошного гребешка подвздошной кости и латеральной половины паховой связки. Сверху граница П. о. проходит по горизонтальной линии, проведенной через передние верхние подвздошные ости, и с внутренней стороны — по линии, соответствующей наружному краю прямой мышцы живота. Выделяют правую и левую П. о. Так как в пределах П. о. находится паховый канал, ее часто называют подвздошно-паховой или паховой областью (см.).
В брюшной полости правой и левой П. о. соответствуют правая и левая подвздошные ямки, в к-рых расположены: часть кишечника (см.) — справа слепая кишка (см.) с червеобразным отростком (см. Аппендикс) и терминальным отделом подвздошной кишки, слева сигмовидная кишка (см.) и петли тонкой кишки; общие и наружные подвздошные артерии и вены; нервы поясничного сплетения; мочеточники, их средние отделы (рис. 1). Частым объектом хирургических вмешательств являются заболевания илеоцекального угла, поэтому правую П. о. нередко называют илеоцекальной областью.
Крыло и отчасти тело подвздошной кости создают плоскую впадину — подвздошную ямку, от к-рой берет начало подвздошная мышца. Вместе с большой поясничной мышцей, начинающейся от латеральной поверхности тел и поперечных отростков XII грудного и всех поясничных позвонков, она образует в подвздошной ямке единую подвздошно-поясничную мышцу (ш. iliopsoas). Обе мышцы покрыты подвздошной фасцией. В результате этого формируется костно-фиброзное ложе подвздошно-поясничной мышцы, к-рое простирается от XII грудного позвонка до малого вертела бедренной кости; оно имеет важное значение в динамике развития и распространения гнойных процессов, напр. псоас-абсцессов и натечных абсцессов. Плотная фиксация подвздошной фасции к пограничной линии таза служит препятствием для перехода гнойников из подвздошной ямки в полость малого таза, вследствие чего натечники или псоас-абсцессы имеют склонность распространяться по ходу подвздошно-поясничной мышцы через мышечную лакуну на переднемедиальную поверхность бедра. На этом пути гнойники иногда прорываются в синовиальную подвздошно-гребенчатую сумку (bursa iliopectinea), расположенную на передней поверхности тазобедренного сустава. При наличии сообщения подвздошно-гребенчатой сумки с полостью сустава может возникнуть острый гнойный коксит (см.).
Кровеносные сосуды и нервы подвздошной ямки расположены отчасти внутри и отчасти вне упомянутого костно-фиброзного ложа. Вне ложа (в забрюшинной клетчатке) проходят общая и наружная подвздошные артерии и вены (а. et V. iliacae communes et ext.), y мужчин яичковые артерия и вена (а. et v. testiculares), у женщин — яичниковые артерия и вена (а. et v. ovaricae), а также бедренно-половой нерв (n. genitofe-moralis); крупные подвздошные сосуды заключены в футляр, образованный подвздошной фасцией. Внутри костно-фиброзного ложа проходят несколько мелких кровеносных сосудов — поясничные артерии (аа. lumbales), подвздошно-поясничная артерия (а. iliolumbalis), бедренный нерв (n. femoralis), латеральный кожный нерв бедра (п. cutaneus femoris lat.), а также ряд мелких мышечных ветвей поясничного сплетения. В нек-рых случаях здесь же расположены нервы поясничного сплетения — подвздошно-паховый (n. ilioinguinalis), добавочный бедренный (n. femoralis accessorius) и др.
Наружная подвздошная артерия проходит к паховой связке и вблизи от нее отдает две ветви: глубокую артерию, огибающую подвздошную кость, и нижнюю надчревную артерию (а. circumflexa ileum profunda et a. epigastrica inf.).
Наружная подвздошная вена (v. iliaca ext.) в пределах большого таза проходит на правой стороне сзади, а на левой — сзади и кнутри от наружной подвздошной артерии; при переходе в сосудистую лакуну вена располагается медиально от артерии. На уровне бифуркации общих подвздошных артерий спереди их перекрещивают мочеточники, направляющиеся в малый таз. В области перекреста мочеточников с подвздошными сосудами нередко наблюдается задержка камней мочеточника, проявляющаяся болями, иррадиирующими в мошонку вследствие сдавления бедренно-полового нерва, половая ветвь к-рого иннервирует оболочки семенного канатика. Латерально и несколько выше от места перекреста мочеточников и подвздошных сосудов, впереди мочеточников проходят вены яичка (или яичника) (v. testicularis resp. ovarica), которые направляются вниз по передней поверхности большой поясничной мышцы к глубокому паховому кольцу (anulus inguinalis profundus).
Между подвздошной фасцией и париетальным листком брюшины имеется значительное количество жировой клетчатки, в к-рой нередко развиваются тяжелые воспалительные процессы — флегмоны (см.), возникающие на почве тромбофлебитов вен малого таза, гнойного лимфаденита или же проникающих ранений П. о. Этому способствует скопление значительного количества наружных подвздошных лимф. узлов, расположенных по ходу подвздошных сосудов, особенно вен. Гнойные процессы, начавшиеся в костно-фиброзном ложе подвздошных мышц, могут распространяться на бедро. Флегмоны, развивающиеся в забрюшинной клетчатке, имеют тенденцию распространяться по ходу крупных подвздошных сосудов на внутреннюю поверхность бедра.
При ранениях П. о. могут развиться флегмоны, в результате к-рых гнойный воспалительный процесс распространяется на подвздошно-поясничную мышцу (см. Псоит). В таких случаях почти всегда, хотя и в различной степени, поражается бедренный нерв, что приводит к сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе (плиакус-симптом по Мельникову).
Флегмоны в забрюшинной клетчатке подвздошной ямки могут развиваться и при гнойных аппендицитах, особенно в случаях ретроцекального и ретроперптонеального расположения червеобразного отростка. При этом они локализуются в различных слоях. В. Ф. Войно-Ясенец-кий различал 4 вида флегмон при ранениях таза: поднадкостничные флегмоны крыла подвздошной кости (на почве остеомиелита); флегмоны рыхлой клетчатки между средней частью подвздошной мышцы и надкостницей; абсцесс в толще подвздошно-поясничной мышцы (псоас-абсцесс, псоит); флегмоны забрюшинной клетчатки.
Оперативный доступ к наружным подвздошным сосудам обеспечивается внебрюииишым разрезом Пирогова (см. Пирогова разрез) — параллельно верхнему краю паховой связки до уровня верхней передней подвздошной ости; при необходимости разрез может быть продолжен в поясничную область. Вслед за тем рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота (рис. 2). Внутреннюю косую и поперечную мышцы живота оттягивают кверху. После рассечения поперечной фасции живота проникают в пространство между брюшиной и паховой связкой, заполненное рыхлой предбрюшинной клетчаткой. В ней проходят нижняя надчревная артерия, глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, сопровождающие их вены и бедреннополовой нерв. Брюшину отодвигают кверху. В глубине раны определяют пальцем внутренний край подвздошно-поясничной мышцы и на нем наружную подвздошную артерию. Сосуды отодвигают в медиальную сторону и проникают к гнойному очагу в области подвздошной мышцы.
Для вскрытия флегмоны забрюшинной клетчатки П. о. разрез можно продолжить к поясничной области. Постепенно отслаивают брюшинный мешок кверху и кнутри, стараясь не обнажать подвздошных сосудов. В ране обнаруживают средний отдел мочеточника в месте перехода его в полость малого таза. Операцию заканчивают дренированием полости абсцесса.
Библиография: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 410, JI., 1956; Лубоцкий Д. Н. Основы топографической анатомии, с. 456, М., 1953; Мельников А. В. Клиника и профилактика забрюшинных и тазовых флегмон у раненных в живот, с. 65, JI., 1956; Персианинов JI. С. Оперативная гинекология, М., 1976.