Где делают операции на поджелудочной железе

Показания к операции на поджелудочной железе

Необходимость в операции на поджелудочной железе возникает лишь в случаях, когда другими методами вылечить заболевание не представляется возможным, и когда существует угроза жизни больного. С точки зрения хирургии железа является очень деликатным и «капризным» органом с нежнейшей паренхимой, множеством кровеносных сосудов, нервов и выводных протоков. Кроме этого, она расположена в непосредственной близости с крупными сосудами (аортой, нижней полой веной).

Все это создает высокую вероятность развития осложнений, требует от хирурга большого мастерства и опыта, а также строгого подхода к определению показаний.

Поджелудочная железа имеет сложное строение и соседствует с крупнейшими сосудами, отходящими непосредственно от аорты

Когда делают операцию на поджелудочной железе? Она необходима, когда другого выбора не оставляют следующие заболевания:

1. Острый панкреатит с нарастающим отеком железы, не поддающийся консервативному лечению.
2. Осложненный панкреатит (геморрагический, панкреонекроз, абсцесс железы).
3. Хронический панкреатит с выраженной атрофией, фиброзом железы, деформацией и сужением протоков.
4. Камни в протоках железы.
5. Кисты и доброкачественные опухоли.
6. Злокачественные опухоли.
7. Свищи железы.

Важно! Если имеются показания к операции, значит, нет другого выбора. Не стоит тянуть время, это может привести к тяжелым осложнениям болезни.

Виды операций по объему вмешательства

Все многообразие операций на поджелудочной железе разделяется на группы, в зависимости от объема и способа вмешательства. По объему они могут быть органосохраняющими или с удалением железы либо ее части.

Органосохраняющие операции

Это вмешательства, при которых не удаляется ткань железы, а выполняется вскрытие и дренирование абсцесса, гематомы, рассечение капсулы при выраженном отеке железы, ушивание поврежденной ткани железы, дренирование сальниковой сумки при остром панкреатите для оттока жидкости.

Органосохраняющая операция дренирования кисты

Операции с удалением паренхимы железы

Эти вмешательства делятся на 2 группы:

• резекции — удаление участка железы;
• панкреатэктомия — полное удаление железы.

Резекция может выполняться в различных отделах, где имеется опухоль, киста, участок некроза (омертвения ткани): в области хвоста, тела или головки железы.

Резекция хвоста железы с селезенкой по поводу опухоли

Самой тяжелой операцией в этой группе является панкреато-дуоденальная резекция: удаление головки железы, 12-перстной кишки, желчного пузыря, части желудка. Она выполняется при злокачественной опухоли головки и предполагает удаление прилежащих к ней органов. Операция очень травматичная, имеет высокий процент смертности и осложнений.

Для резекции головки применяется операция Фрея на поджелудочной железе, с сохранением 12-перстной кишки. Она менее травматична, показана при выраженных изменениях головки при панкреатите, непроходимости панкреатического протока. После удаления части головки панкреатический проток рассекается вдоль и подшивается к петле тонкой кишки, создается широкое соустье между ним и кишкой для свободного поступления панкреатического сока в кишечник.

Операция Фрея — резекция головки с дренированием протока железы

Полное удаление железы или панкреатэктомия выполняется при тотальном панкреонекрозе, тяжелых травмах с размозжением железы, множественных кистах, обширной злокачественной опухоли.

Технологии операций

В зависимости от технологии выполнения операции на поджелудочной железе бывают 3-х видов:

• открытые;
• малоинвазивные;
• бескровные.

Открытые операции

Это — традиционные вмешательства с большим разрезом кожи живота, обеспечивающим хороший доступ к органу. Сегодня они выполняются все реже в связи с появлением новых, более щадящих технологий.

Малоинвазивные операции

Это — лапароскопические операции на поджелудочной железе, выполняемые путем нескольких небольших надрезов на коже живота. Через них вводится видеозонд-лапароскоп и специальные инструменты. Хирург следит за ходом операции на экране. После таких вмешательств реабилитация гораздо короче, а сроки пребывания в стационаре сокращаются до нескольких дней.

Лапароскопия поджелудочной железы

Бескровные операции

Они применяются, в основном, для удаления опухолей железы. К ним относятся радиохирургия — удаление с помощью направленного мощного облучения (кибер-нож), криохирургия — замораживание опухоли, фокусированный ультразвук, лазерохирургия. Если кибер-нож вообще не требует контакта с телом, остальные технологии выполняются через зонд, введенный в 12-перстную кишку.

Важно. Где делают операции на поджелудочной железе профессионально? В специализированных отделениях брюшной хирургии, а в крупных клиниках есть подразделения хирургии железы.

Пересадка железы

Операция по пересадке поджелудочной железы или трансплантация является очень сложной, и выполняется, в основном, при тяжелых формах сахарного диабета — пересаживается хвостовая часть или имплантируются инсулярные бета-клетки. Полностью орган пересаживается довольно редко, в основном, при врожденной патологии или после полного удаления железы, если есть такая возможность.

В целом же показания к пересадке противоречивы в плане оправданности ее риска, потому что отсутствие железы можно заменить ферментными препаратами.

Пересадка бета-клеток: островковые инсулярные клетки донора вводятся шприцем в воротную вену печени

После операции: осложнения, последствия, прогноз

После операции на поджелудочной железе прогноз зависит от течения послеоперационного периода, качества проводимой реабилитации, развития осложнений, а они нередки. Среди осложнений наиболее часто развиваются:

1. Внутрибрюшные кровотечения.
2. Тромбозы и тромбоэмболии.
3. Инфицирование, развитие абсцессов, перитонита.
4. Формирование панкреатических свищей.

Практически всегда неизбежным последствием операции на поджелудочной железе является ферментная недостаточность и нарушение пищеварения, а при резекции хвоста развивается сахарный диабет. Эти явления можно компенсировать назначением ферментных препаратов-заместителей и сахароснижающих средств.

В любом случае жизнь после операции на поджелудочной железе меняется и требует пересмотра. В первую очередь необходимо расстаться с вредными привычками и строго придерживаться диеты: исключить алкоголь, жирные и острые блюда, кондитерские изделия.

Что можно после операции на поджелудочной железе? Рацион питания должен включать достаточное количество белка (нежирное мясо, рыбу, творог), клетчатки и витаминов: крупяные каши, овощи, фрукты, зелень, чаи из лечебных трав. Пищу принимать следует не менее 5 раз в день небольшими порциями.

Важно! Несоблюдение диеты после операции может свести на нет ее результаты и причинить непоправимый вред здоровью.

Из продуктов, полезных для поджелудочной железы, можно составить разнообразное и полноценное меню

Необходимо также вести здоровый образ жизни, сочетать двигательную активность с полноценным отдыхом и регулярно наблюдаться у врача.

Хирургические вмешательства на поджелудочной железе сложны, требуют высокой квалификации специалиста и соответствующих условий в клинике. Их исход также во многом зависит от самого пациента, выполнения предписаний врача и соблюдения диеты.

Последствия операции на поджелудочной железе зависят от многих факторов. Любое хирургическое вмешательство при заболевании этого органа опасно и значительно ухудшает качество жизни на длительный период. Но при соблюдении установленных правил возможна полноценная жизнь и после операции.

Когда возникает необходимость оперативного лечения?

Необходимость в оперативном лечении поджелудочной железы (ПЖ) появляется при возникновении угрозы для жизни, а также в случаях неэффективности предыдущего длительного консервативного лечения.

К показаниям для проведения хирургического вмешательства относятся:

• острый панкреатит с нарастающим отеком, не поддающийся лекарственной терапии;
• осложнения заболевания — панкреонекроз, геморрагический панкреатит, абсцесс, псевдокиста, свищ;
• длительно протекающий хронический панкреатит с выраженными изменениями в структуре ткани: атрофия, фиброз или протоках (деформация, стеноз) и значительным нарушением функций;
• нарушение проходимости протоков из-за имеющихся конкрементов;
• образования доброкачественные и злокачественные;
• травмы.

Трудности полостных операций

Особенности анатомического строения и топографического расположения ПЖ приводят к высокому риску жизнеопасных осложнений при проведении полостных операций.

Паренхима органа состоит из железистой и соединительной ткани, включает распространенную сеть кровеносных сосудов и протоков. Ткань железы хрупкая, нежная: это усложняет наложение швов, процесс рубцевания удлиняется, может возникнуть кровотечение в процессе операции.

Из-за близкого расположения к железе важных органов пищеварения и крупных сосудов (аорты, верхней и нижней полой вены, артерии и вены левой почки, расположенной в области хвоста ПЖ) возникает опасность попадания панкреатического сока в сосудистое русло с развитием шока или соседние органы с их глубоким поражением из-за переваривания активными ферментами. Это происходит при повреждении железы или ее протоков.

Поэтому любая полостная операция проводится по строгим показаниям, после тщательного обследования и подготовки пациента.

Возможные осложнения малоинвазивных вмешательств

Помимо классических оперативных вмешательств, в лечении патологии ПЖ применяются малоинвазивные хирургические манипуляции. К ним относятся:

• лапароскопия;
• радиохирургия — на очаг заболевания воздействуют мощным облучением посредством кибер-ножа, метод не требует контакта с кожей;
• криохирургия — замораживание опухоли;
• лазерохирургия;
• фиксированный ультразвук.

Кроме кибер-ножа и лапароскопии, все технологии выполняются через зонд, введенный в просвет ДПК.

Для лечения при помощи лапароскопии на передней брюшной стенке делается 2 или больше разреза размером 0,5—1 см для введения лапароскопа с окуляром и манипуляторов — специальных инструментов для проведения хирургического вмешательства. Контролируется ход операции по изображению на экране.

Используется все чаще в последнее время бескровный метод с применением рентген-эндоскопа и эхоэндоскопа. Специальный инструмент с боковым окуляром вводится через рот в двенадцатиперстную кишку и под рентген− или УЗИ-контролем проводится хирургическая манипуляция на протоках поджелудочной железы или желчного пузыря. При необходимости, в суженный или перекрытый камнем или сгустком проток ставится стент, конкремент удаляется, проходимость восстанавливается.

В связи с применением высокотехнологичного оборудования, все малоинвазивные и бескровные методы эффективны при правильно выполненной технике вмешательства квалифицированным специалистом. Но даже в таких случаях возникают определенные трудности для врача в связи:

• с отсутствием достаточного пространства для манипуляций;
• с тактильным контактом при наложении швов;
• с невозможностью наблюдения за действиями непосредственно в операционном поле.

Поэтому осложнения после операции, проведенной щадящим способом, встречаются очень редко в виде:

• кровотечения при наложении швов;
• инфицирования;
• развития в дальнейшем абсцесса или образования ложной кисты.

На практике отличие малоинвазивных и неинвазивных методов от лапаротомического состоит:

• в отсутствии осложнений;
• в безопасности;
• в коротких сроках лечения в стационаре;
• в быстрой реабилитации.

Эти способы получили хорошие отзывы специалистов и применяются даже для лечения детей.

Опасна ли для жизни операция на поджелудочную железу?

Заболевания поджелудочной железы протекают с прогрессированием. Во многих случаях прогноз неблагоприятен для жизни: при несвоевременной диагностике, лечении или тяжелом состоянии может быть летальный исход. Необходимо как можно раньше проводить хирургическое вмешательство при имеющихся показаниях.

Хирургическое вмешательство является сложной и длительной процедурой и, согласно статистике, сопровождается высокой смертностью. Но это не означает, что оперироваться опасно. Патология ПЖ настолько тяжелая, что при показаниях к операции для сохранения жизни и здоровья отказываться от радикального лечения нельзя. Уже в процессе хирургических манипуляций возможно прогнозирование дальнейшего состояния пациента и возникновение осложнений.

Послеоперационный уход за больным в условиях стационара

В послеоперационном периоде возможно ухудшение состояния из-за внезапно возникших осложнений. Самое частое из них — острый панкреатит, особенно если хирургическое вмешательство распространялось на двенадцатиперстную кишку (ДПК), желудок или протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Он протекает как панкреонекроз: у пациента начинает сильно болеть живот, повышается температура, появляется рвота, в крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, высокий уровень амилазы и сахара. Эти признаки являются последствием удаления части ПЖ или близлежащих органов. Они свидетельствуют о том, что произошло развитие гнойного процесса, а также может отходить камень или сгусток крови.

Помимо острого панкреатита, есть риск и других послеоперационных осложнений. К ним относятся:

• кровотечение;
• перитонит;
• печеночно-почечная недостаточность;
• панкреонекроз;
• сахарный диабет.

Учитывая высокую вероятность их развития, сразу после операции больной поступает в палату интенсивной терапии. На протяжении суток он находится под наблюдением. Мониторируются важные жизненные показатели: артериальное давление, ЭКГ, частота пульса, температура тела, гемодинамика, сахар крови, гематокрит, показатели мочи.

Во время пребывания в реанимационном отделении пациенту назначается диета № 0 — полный голод. Разрешено только питье — до 2 л в виде минеральной щелочной воды без газа, отвара шиповника, слабо заваренного чая, компота. Сколько жидкости необходимо выпивать, рассчитывает врач. Восполнение необходимых белков, жиров и углеводов проводится за счет парентерального введения специальных белковых, глюкозо-солевых липидных растворов. Необходимый объем и состав также рассчитываются врачом индивидуально для каждого пациента.

Если состояние стабильное, больной через 24 часа переводится в хирургическое отделение. Там проводится дальнейшее лечение, уход, с третьих суток назначается диетическое питание. Комплексная терапия, включающая и специальное питание, назначается также индивидуально, с учетом проведенной операции, состояния, наличия осложнений.

В стационаре больной пребывает длительное время. Продолжительность нахождения зависит от патологии и масштабов хирургического вмешательства. Не менее 2 месяцев необходимо для восстановления пищеварения. На протяжении этого периода корректируется диета, контролируется и приводится к норме сахар в крови и ферменты. Поскольку после операции может возникнуть ферментная недостаточность и гипергликемия, назначается замещающая энзимная терапия и сахароснижающие препараты. Послеоперационный уход так же важен, как и успешно проведенная операция. От него во многом зависит, как в дальнейшем человек будет жить и чувствовать себя.

Выписывается пациент в стабильном состоянии с открытым больничным листом для дальнейшего амбулаторного лечения. К этому моменту его пищеварительная система адаптировалась к новому состоянию, и ее функционирование восстановлено. В рекомендациях подробно указываются необходимые реабилитационные мероприятия, медикаментозное лечение, диета. С больным обсуждается, какой режим он должен соблюдать, что кушать, чтобы избежать рецидива.

Реабилитация больного

Сроки реабилитации после перенесенной операции на поджелудочной железе могут отличаться. Они зависят от патологии, объема проведенного радикального вмешательства, сопутствующих заболеваний и образа жизни. Если оперативное лечение было вызвано обширным панкреонекрозом или раком ПЖ и произведена частичная или тотальная резекция ПЖ и соседних органов, то на восстановление организма потребуется много месяцев, некоторым — год. И после этого периода придется проживать в щадящем режиме, придерживаясь жесткой диеты, постоянно принимая прописанные лекарственные препараты.

Дома человек ощущает постоянную слабость, усталость, вялость. Это нормальное состояние после тяжелой операции. Важно соблюдать режим и найти баланс между активностью и отдыхом.

В течение первых 2 недель после выписки назначается полный покой (физический и психоэмоциональный), диета и медикаментозное лечение. Щадящий режим подразумевает послеобеденный сон, отсутствие стресса и психологических нагрузок. Чтение, домашние дела, телевизионный просмотр не должны усиливать чувство усталости.

Выходить на улицу можно примерно через 2 недели. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе спокойным шагом, постепенно увеличивая их продолжительность. Физическая активность улучшает самочувствие, укрепляет сердце и сосуды, повышает аппетит.

Закрыть лист нетрудоспособности и возвратиться к профессиональной деятельности можно будет примерно через 3 месяца. Но это неабсолютный срок — все зависит от состояния здоровья и клинико-лабораторных показателей. У некоторых пациентов это происходит раньше. Многим после тяжелых операций в связи с утратой трудоспособности устанавливается группа инвалидности на год. В течение этого времени пациент живет, придерживаясь диеты, распорядка, принимает назначенную медикаментозную терапию, проходит физиотерапевтические процедуры. Гастроэнтеролог или терапевт наблюдает пациента, контролирует лабораторные показатели крови и мочи, корректирует лечение. Больной посещает также специалиста в связи с эндокринной патологией: после проведения масштабных операций на ПЖ развивается сахарный диабет. Насколько качественно он проживет это время, зависит от точного соблюдения советов врачей.

Через установленный срок пациент вновь проходит МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию), на которой решается вопрос о возможности возврата к труду. Даже после восстановления физического состояния и социального статуса многим людям необходимо будет пожизненно употреблять лекарственные препараты, ограничивать себя в еде.

Послеоперационное лечение

Лечебная тактика разрабатывается врачом после изучения данных обследований до и после операции, с учетом состояния пациента. Несмотря на то что здоровье и общее самочувствие человека зависят от выбранной методики хирургического лечения и качества реабилитационных мероприятий, смертность после операции остается высокой. Выбор правильной стратегии лечения важен не только для нормализации жизненно важных показателей, но и для предупреждения рецидивов болезни, достижения стойкой ремиссии.

Еще в стационаре больному назначается замещающая терапия в виде ферментов и инсулина, рассчитывается доза и кратность приема. В дальнейшем гастроэнтеролог и эндокринолог корректируют терапию. В большинстве случаев — это пожизненное лечение.

Одновременно пациент принимает еще ряд препаратов разных групп:

• спазмолитики и анальгетики (при наличии болей);
• ИПП – ингибиторы протонной помпы;
• гепатопротекторы (при нарушении функций печени);
• воздействующие на метеоризм;
• нормализующие стул;
• поливитамины и микроэлементы;
• успокоительные, антидепрессанты.

Все медикаменты назначает врач, он же изменяет дозировку.

Обязательным условием нормализации состояния является модификация образа жизни: отказ от алкоголя и других зависимостей (курения).

Диета

Диетическое питание — одна из важных составляющих комплексного лечения. От строгого соблюдения диеты зависит дальнейший прогноз: даже небольшое нарушение в питании может вызвать тяжелый рецидив. Поэтому ограничения в еде, отказ от употребления алкогольных напитков и курения — обязательное условие для наступления ремиссии.

После выписки из стационара диета соответствует столу № 5П по Певзнеру, первому варианту, в протертом виде (2 месяца), при наступлении ремиссии меняется на № 5П, второй вариант, непротертый вид (6—12 месяцев). В дальнейшем возможно назначение стола № 1 в разных модификациях.

Для восстановления после операции соблюдать жесткие ограничения в еде придется полгода. В дальнейшем рацион расширяется, происходят изменения в диете, постепенно вводятся новые продукты. Правильное питание:

• частое и дробное — маленькими порциями 6—8 раз в день (в дальнейшем корректируется: частота приема пищи уменьшается до 3-кратного с перекусами 2 раза в день);
• теплое;
• перетертое до пюреобразной консистенции;
• приготовленное на пару или путем варки и тушения.

На всех этапах болезни, включая ремиссию, запрещаются жирные, жареные, острые, копченые блюда. Для составления меню используются специальные таблицы с указанием списка разрешенных и запрещенных продуктов, их калорийности.

Любые изменения в рационе должны быть согласованы с врачом. Диета после операции на поджелудочной железе должна соблюдаться в течение всей жизни.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура (ЛФК) является важным этапом в восстановлении организма. Назначается при достижении полной ремиссии. В остром периоде и после операции на протяжении 2—3 недель любые физические нагрузки категорически запрещены. ЛФК улучшает общее состояние человека, его физический и психический статус, влияет на нормализацию функций не только поджелудочной железы, но и остальных органов пищеварения, улучшает аппетит, нормализует стул, снижает метеоризм, убирает застой желчи в протоках.

Через 2 недели после выписки разрешаются пешие прогулки, позже врач назначает специальный комплекс упражнений и самомассаж для поджелудочной железы и других органов пищеварения. В сочетании с утренней зарядкой и дыхательной гимнастикой это стимулирует пищеварение, укрепляет организм, продляет ремиссию.

Сколько живут после операции на поджелудочной железе?

После операции люди, соблюдающие все медицинские рекомендации, живут относительно долго. От дисциплинированности, правильно организованного режима труда и отдыха, диеты, отказа от алкоголя зависит качество и продолжительность жизни. Важно поддерживать состояние ремиссии и не допустить рецидива болезни. Играют роль сопутствующие заболевания, возраст, проводимые диспансерные мероприятия. При желании и выполнении основных правил человек чувствует себя здоровым и полноценным.

Поджелудочная железа — орган, одновременно внешней и внутренней секреции, участвует в пищеварении и поддерживает эндокринный баланс организма. Поэтому заболевания, которым она подвержена, разнообразны по клинической картине и тактике лечения. Проведение операций на поджелудочной железе назначается в крайних случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Это объясняется труднодоступностью органа и особенностями строения.

Показания к хирургическому вмешательству

Операции на поджелудочной железе проводятся по строгим показаниям, которые определяются индивидуально для каждого пациента:

• панкреатит, переходящий в некроз поджелудочной;
• абсцесс или флегмона органа;
• образование камней, перекрывающих просвет протоков;
• гнойный панкреатит с развитием перитонита;
• массивная травма с неостанавливаемым кровотечением;
• злокачественная опухоль;
• множественные кисты, вызывающие стойкий болевой синдром.

Эти состояния считаются абсолютными показаниями к оперативному вмешательству — плановому или экстренному. Делают ли операции при других заболеваниях на поджелудочной железе, зависит от характеристик патологии, состояния здоровья пациента.

Виды операций

Как будет проведена операция на поджелудочной, определяет хирург с учетом заболевания, его стадии, особенностей организма.

Разновидности хирургических вмешательств:

• некрэктомия — подразумевает удаление мертвых тканей, если некроз захватил не более 30% железы;
• резекция — удаление части органа (головки,тела или хвоста);
• панкреатэктомия — удаление всей железы, проводится только в случае острой необходимости;
• дренирование органа — введение трубки в кисту или абсцесс для удаления содержимого.

Делают операцию на поджелудочной железе, стараясь сохранить максимальное количество функционирующей ткани. Проводится путем лапаротомии — это широкий разрез передней брюшной стенки. Менее травматичный метод — лапароскопия, когда делают несколько проколов на брюшной стенки, а манипуляции осуществляются под видеоконтролем. Но этот метод применяется нечасто, так как железа расположена за желудком и доступ к ней ограничен.

В качестве анестезиологического пособия применяется масочный или внутривенный наркоз. Хирурги используют скальпель, радионож или лазерный луч.

При остром панкреатите

Сам по себе панкреатит не является показанием для проведения операции на поджелудочной железе. Это заболевание стараются лечить консервативно, даже при острой форме. Операция при панкреатите необходима в случае развития осложнений:

• нагноение тканей;
• расплавление органа;
• воспаление в брюшной полости, непосредственно зависящее от поражения поджелудочной;
• образование абсцесса.

Наиболее опасным в прогностическом плане является гнойно-некротический панкреатит. Оперативное вмешательство на поджелудочной проводится по типу некрэктомии. Включает оно следующие этапы:

• срединная лапаротомия — рассечение передней брюшной стенки;
• удаление омертвевших тканей;
• промывание полости антисептиками;
• установка дренажей;
• ушивание раны.

Дренажи необходимы для оттока воспалительной жидкости, через них полость промывают растворами антибиотиков.

При псевдокистах

Псевдокиста представляет собой полость в ткани органа, заполненную жидкостью. В отличие от истинной кисты поджелудочной железы, она не имеет капсулы. Образуются такие полости на фоне воспалений, сопровождающихся разрушением ткани железы. В данном случае необходимость оперативного вмешательства обусловлена нарушением оттока жидкости, развитием болевого синдрома.

Проводятся следующие операции на поджелудочной:

• выведение псевдокисты в двенадцатиперстную кишку для восстановления оттока;
• дренаж кисты через брюшную стенку;
• вырезание псевдокисты.

Тактика операции зависит от размеров образования, особенностей его расположения.

Резекция поджелудочной железы

Такой тип лечения заболеваний поджелудочной железы в хирургии встречается реже. Вмешательство на поджелудочной железе осуществляют при поражении ее опухолью, тяжелой травме. Существует два типа резекции:

• удаление головки;
• удаление тела и хвоста одновременно.

Это объясняется особенностями расположения железы, из-за которых операцию проводить сложно.

Если опухоль располагается в головке органа, ее удаляют вместе с частью кишечника. Показано также удаление желчного пузыря и прилежащих лимфоузлов. Такая операция называется панкреатодуоденальной резекцией. Имеется послеоперационная необходимость создать новые пути оттока панкреатического сока, и результат выглядит следующим образом:

• желудок соединяют с тощей кишкой;
• оставшуюся часть поджелудочной — с участком кишечника;
• желчный проток — с кишечником.

Если опухоль или повреждение располагаются в теле органа, проводится дистальная резекция. Хирург убирает тело и хвост железы, а также селезенку. Операция эффективна при доброкачественных опухолях. Злокачественные новообразования быстро поражают кишечник, поэтому дают рецидив в большинстве случаев.

В случае острой необходимости, если во время операции обнаружилось поражение всего органа, его удаляют полностью.

При хроническом панкреатите

Проводятся с целью улучшения самочувствия человека, не устраняя самого заболевания. Применяют следующие типы операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите:

Реже осуществляют резекцию или эктомию органа.

Осложнения

Любая операция сопровождается определенным риском развития осложнений. Их вероятность прямо пропорциональна тяжести заболевания, фоновому состоянию организма.

• нагноительные процессы — абсцесс, флегмона, сепсис;
• кровотечение;
• развитие диабета, непосредственно зависящего от повреждения инсулиновых островков железы;
• недостаточность секреторной функции;
• нарушения пищеварения в виде изжоги, метеоризма, отрыжки.

Очень редко развивается панкреатит после операции, проведенной на поджелудочной в связи с другим заболеванием. Особенно высок риск развития панкреатита или панкреонекроза у беременных женщин. У них органы брюшной полости меняют свое положение из-за сдавления растущей маткой.

Снизить риск развития осложнений помогает правильное ведение послеоперационного периода:

• первые трое суток — полный голод, парентеральное питание;
• назначение антибактериальных препаратов;
• ежедневный осмотр дренажа и повязок;
• уход за послеоперационным швом;
• контроль общеклинических анализов крови.

Выписка осуществляется через 2 недели при условии хорошего самочувствия человека, заживления швов, отсутствия отделяемого из дренажа. Если развился послеоперационный панкреатит, срок госпитализации увеличивается.

Жизнь после резекции или удаления железы

Операция на органе, непосредственно участвующем в пищеварении, оставит последствия в предшествующем образе жизни человека. Поджелудочная железа крайне чувствительная к механическим повреждениям. Поэтому операция на поджелудочной вызывает различные последствия и осложнения, симптомы которых связаны с нарушением пищеварения.

Чтобы чувствовать себя относительно хорошо после операции на поджелудочной, человеку необходимо внести изменения в образ жизни. Длительность соблюдения ограничений зависит от типа проведенного хирургического вмешательства. Важно соблюдать пищевой режим. Рекомендуется есть небольшими порциями — измеряют их по объему горсти пациента. Частота приема 5-6 раз в день, строго по времени. Из рациона исключаются следующие продукты:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• молоко, сметану, сливки;
• консервированную еду;
• копчености, деликатесы;
• грибы;
• специи.

Исключается употребление алкоголя. Еда должна легко усваиваться, содержать достаточное количество витаминов. Ограничивается употребление углеводов.

Для поддержания секреторной функции органа назначаются ферментные препараты: «Панкреатин», «Мезим». Принимают долго, при удалении железы — беспрерывно. Пациентам с высоким риском развития сахарного диабета показано регулярное наблюдение эндокринолога. При необходимости назначают сахароснижающую терапию.

Сразу после выписки в течение двух недель соблюдается максимальный покой — постельный режим, строгая диета, прием рекомендованных врачом препаратов. Полное восстановление трудоспособности наблюдается через 3-5 месяцев. Ограничивается тяжелая физическая нагрузка. Пациент находится под наблюдением терапевта и гастроэнтеролога. Ежегодно делается ультразвуковое исследование брюшной полости, регулярно контролируют общеклинические анализы крови и мочи.