Дробление камней в желчном пузыре в краснодаре

Адреса и цены 5 клиник

«Таких врачей, как Павел Викторович, нужно боготворить. Он настоящий профессионал. Он очень умный, грамотный, тактичный. Рекомендую всем к нему обращаться!»

«Замечательный специалист и просто хороший человек. Всегда чётко и правильно назначит лечение, всегда проконсультирует и даст дельный совет. Ребёнок с радостью идёт на контакт и никогда не плачет (в отличие от приёмов у других врачей). Спасибо за грамотность. »

«Очень хороший врач. Сначала боялся его осмотра или перевязки, сейчас сам езжу и понимаю, что он поможет. Важно сделать не лишь бы прошло, а найти причину болей и не допустить дальнейшее плохое самочувствие костей, особенно, имея остеомиелит. Поверьте. »

«Врач от Бога. Можно по любому вопросу обратиться, в любое время дня и ночи, и всегда получить ответ. Обратите внимание, на посещение всех врачей-гинекологов в женской консультации, и сразу можно увидеть, к кому есть очередь, а к кому можно просто попасть. »

«Уважаемый Евгений Юрьевич! Огромное спасибо Вам и всему вашему коллективу за спасённую жизнь моего мужа. Спасибо за Ваши золотые руки, внимательное отношение к больным. Вы врач от Бога! Низкий поклон Вам!»

Лапароскопия желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря в Краснодаре
тел. +79284177828, +7 (861) 222-00-02
Краевая клиническая больница № 2

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Под термином лапароскопия желчного пузыря подразумевают хирургическую операцию, проведенную при помощи лапароскопа.

Для лапароскопической операции на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, используются специальные инструменты: лапароскоп и троакары через которые водятся инструменты манипуляторы. Лапароскоп – это оптическая система линз заключенная в трубку, которая подключается к видеокамере с осветительным прибором. Его вводят в брюшную полость через небольшой прокол на передней стенке живота. После этого изображение с видеокамеры передается на экран. На нем хирург видит все внутренние органы. Ориентируясь именно на это изображение, он дальше

будет проводить операцию. Таким образом, при лапароскопии хирург видит органы не через разрез передней брюшной стенки, а через видеокамеру, введенную непосредственно в брюшную полость.

Длина прокола, через который вводится лапароскоп, от 1,5см до 2 см. Рубец, который остается на его месте, маленький и практически незаметный.
Итак, лапароскопическая операция начинается введением через небольшие проколы, длина которых от 1,5 см до 2 см, троакаров в брюшную полость. Один из них предназначен для того, чтобы получить изображение, а остальные – для выполнения непосредственно хирургического вмешательства. В дальнейшем методика, суть и ход оперативных вмешательств, которые производят при помощи лапаротомии (разрез брюшной стенки) и лапароскопии, совершенно одинаковы, они ничем не отличаются.
Правильное название операции по удалению желчного пузыря с использованием лапароскопического доступа звучит так: «лапароскопическая холецистэктомия».

На желчном пузыре производят два вида вмешательств лапароскопическим доступом:

• удаление желчного пузыря;
• удаление камней из желчного пузыря.

В настоящее время камни из желчного пузыря практически никогда не удаляют. Если в желчном пузыре имеются камни, то появляются выраженные патологические изменения, его стенки склерозируются, вокруг органа образуются спайки. Он никогда не сможет нормально функционировать. Кроме того после удаления камней они в 90% образуются вновь. Поэтому выполняют лапароскопическое удаление желчного пузыря.

Преимущества лапароскопической операции перед лапаротомией (разрезом брюшной стенки)

Без сомнения, лапароскопический метод удаления желчного пузыря имеет ряд преимуществ перед лапаротомией:

• для проведения операции используют не разрез, а четыре прокола, передней брюшной;
• боли после оперативного вмешательства стихают в течение одних суток;
• по окончанию операции пациент может самостоятельно ходить и выполнять простые действия;
• сроки пребывания в стационаре сокращаются (от 1 до 4 суток);
• реабилитация и восстановление трудоспособности происходят быстро;
• риск образования послеоперационной грыжи снижается до минимума;
• рубцы или малозаметны, или их вовсе нельзя увидеть невооруженным глазом.

Обезболивание в ходе лапароскопического удаления
желчного пузыря

Для выполнения лапароскопической холецистэктомии используют только общее обезболивание (эндотрахеальный наркоз) с подключением аппарата искусственной вентиляции легких. Для наркоза применяют смесь газов, обладающих комбинированным действием. Пациент будет дышать через специальную трубку при помощи аппарата искусственной вентиляции.

Ход лапароскопического удаления желчного пузыря

После ведения троакаров в брюшную полость подается углекислый газ, для надувания брюшной полости и таким образом увеличения ее объема. После ведения видеосистемы хирург осматривает всю брюшную полость для выявления других возможных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если таковых не выявлено приступают непосредственно к удалению желчного пузыря. Для этого выделяют пузырный проток, который впадает в общий желчный проток (холедох) и предварительно наложив специальные клипсы, пересекают его. После чего производят выделение желчного пузыря из его ложа в печени. Желчный пузырь извлекают из прокола над пупком.

По окончанию операции хирург удаляет все троакары и заклеивает или зашивает проколы на коже. В один из проколов в некоторых случаях хирург вводит дренажную трубку, которую оставляет на 1 или 2 дня.
Если по ходу операции возникают трудности, которые нельзя преодолеть при помощи лапароскопической техники, у хирурга всегда имеется возможность удалить троакары и выполнить классическую лапаротомию (разрез).

Длительность операции

Продолжительность операции лапароскопической холецистэктомии зависит от сложности операции и опыта хирурга. Лапароскопическая холецистэктомия в среднем длиться от 40 минут до 1,5, но в сложных случаях до3 — 5 часов.

Показания к лапароскопическому удалению желчного пузыря

Лапароскопическое удаление желчного пузыря выполняют при наличии следующих показаний:

• хронический калькулезный холецистит;
• полипы желчного пузыря;
• бессимптомный холецистолитиаз (наличие камней в желчном пузыре, которые не беспокоят пациента) если они меньше одного сантиметра;
• острый холецистит (не позже двух, трех дней от начала заболевания).

Подготовка к лапароскопическому удалению желчного пузыря

Анализы перед операцией рекомендуется делать не позже двух недель до планируемой даты лапароскопии желчного пузыря. Пациенту следует предоставить результаты таких исследований:

• общего анализа крови и мочи;
• биохимического анализа крови с определением концентрации общего белка, глюкозы, билирубина, глюкозы и щелочной фосфатазы;
• коагулограмму (АЧТВ, МНО, ПТИ, фибриноген);
• реакции Вассермана, анализов на наличие антигенов к ВИЧ, а также гепатиты типа В и С;
• электрокардиограмму.
• Гастроскопию
• УЗИ органов брюшной полости

Если результаты анализов будут в пределах нормы, пациента допускают к операции. Необходимо согласовать с оперирующим хирургом и анестезиологом прием любых лекарственных препаратов.
В день, предшествующий оперативному вмешательству, рекомендуется закончить прием пищи к 18.00 часам, а жидкости – к 22.00. После этого пациенту не разрешается прием воды и пищи вплоть до начала операции. Никакой другой подготовки при лапароскопическом удалении желчного пузыря не производится. В некоторых клиниках продолжают выполнять очистительные клизмы перед операцией, но никакого смысла в этом нет.

Послеоперационный период после лапароскопии желчного пузыря

После того как операция будет закончена, анестезиолог прекращает подачу газовой смеси и будит пациента. В день операции ему следует соблюдать постельный режим в течение 4 – 6 часов. После того как это время пройдет, пациенту разрешается поворачиваться в кровати, садиться, а также вставать и ходить. Он может выполнять простые действия.

Пациенту с этого времени разрешают пить негазированную воду, а со второго дня принимать мягкую, легкую пищу. Меню может состоять из некрепкого бульона, фруктов, обезжиренного творога, йогурта, отварного нежирного измельченного мяса. Порции должны быть небольшими, но кушать надо от 5 до 7 раз в сутки. Также не следует забывать, что в течение всего второго дня после оперативного вмешательства пациенту необходимо пить много воды.

На третий день после операции разрешают кушать обычные блюда. Из рациона следует исключить те продукты питания, которые вызывают образование большого количества газов в кишечнике. К ним относятся черный хлеб и бобовые. Также не разрешается принимать пищу, которая стимулирует образование желчи (лук, чеснок, пряности и соления). После лапароскопической холецистэктомии с третьего или четвертого дня рекомендуется питаться согласно диете № 5.
Обычно пациента перенесшего лапароскопическое удаление желчного пузыря выписывают на вторые сутки после операции.

Первые 2 дня после операции пациента может беспокоить незначительная боль в области проколов на коже, а также в правом подреберье и над ключицей. Боль пройдет полностью спустя 1 – 4 дня. Но в том случае, когда боль не утихает и ее интенсивность усиливается, следует обратить на это внимание врача, поскольку это может быть признаком осложнения.

Послеоперационный период продолжается от 7 до 10 дней. В это время пациентам не рекомендуется поднимать тяжести или выполнять работы, которые сопровождаются физической нагрузкой. Им следует в этот период носить мягкое белье, которое не раздражает места проколов на коже. На 7 или 10 сутки после операции пациентам в поликлинике снимают швы. На этом заканчивается послеоперационный период. Пациентам выдают лист временной потери трудоспособности на все время нахождения в стационаре и еще на 10 или 12 дней. Если у пациента развиваются какие-либо осложнения поле операции, то в таком случае срок нетрудоспособности определяют в индивидуальном порядке.

Реабилитация после лапароскопической холецистэктомии

Реабилитационный период после лапароскопического удаления желчного пузыря непродолжительный, он в большинстве случаев протекает без осложнений. Тем не менее, полное восстановление, физическое и психологическое, наступает спустя 5-6 месяцев. Но это не значит, что все это время человек плохо себя чувствует или не способен нормально работать и жить. Полная реабилитация включает не только психическое и физическое восстановление после перенесенной операционной травмы и стресса. Это также накопление резервов, которые позволят человеку успешно выдержать новые стрессовые ситуации и жизненные испытания без какого-либо вреда для себя.

Человек чувствует себя нормально и способен выполнять привычную работу, не связанную с физическими нагрузками, уже через 10 или 15 дней после оперативного вмешательства. Начиная с этого момента для того, чтобы реабилитация происходила наиболее быстро и полноценно, пациентам следует выполнять такие рекомендации:

• организовать правильное питание, которое помогало бы избежать запоров;
• спортивные тренировки следует начинать с минимальных нагрузок спустя один месяц после операции;
• физическим трудом не стоит заниматься в течение первого месяца после операции;
• на протяжении первых трех месяцев после лапароскопической операции можно поднимать не более 3 кг веса, а с третьего по шестой месяц – не более 5 кг;
• от 3 до 5 месяцев следует соблюдать диету № 5.

Диета после удаления желчного пузыря

Предназначение диеты после лапароскопического удаления желчного пузыря – обеспечить нормальную работу печени. В норме этот орган продуцирует за сутки от 600 до 800 мл желчи. Она должна выделяться только после того, как пищевой комок попадет в двенадцатиперстную кишку. Если выделение желчи происходит произвольно, это может создать определенные сложности. Чтобы такого не происходило, следует соблюдать диету, способную минимизировать последствия отсутствия желчного пузыря.

Так, на 3 и 4 сутки после лапароскопической операции пациенту разрешается кушать пюре из овощей, обезжиренный творог, а также отварное мясо и рыбу нежирных сортов. Такое меню составляется еще на 3 или 4 дня, а затем можно перейти на диету № 5.

Она предполагает дробное частое питание маленькими порциями. Следует принимать пищу 5-6 раз в день. Все блюда должны быть теплыми, продукты рекомендуется измельчать. Нельзя кушать холодную или горячую пищу. Для приготовления блюд следует использовать щадящие кулинарные технологии. Продукты питания можно отваривать, запекать в духовке или готовить на пару. Ни в коем случае не разрешается их жарить на жиру.

Из рациона следует исключить такие продукты:

• сало;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• молочные продукты с высоким содержанием жиров;
• рыбные, мясные и овощные консервы;
• соления и маринады;
• копчености;
• острые приправы (хрен, чеснок, имбирь, горчицу, перец-чили);
• субпродукты (почки, печень, мозг, желудок);
• любые грибы;
• сырые овощи, включая зеленый горошек;
• свежий белый и ржаной хлеб;
• сдобную выпечку и кондитерские изделия (блинчики, пирожки, пирожные и торты);
• спиртные напитки;
• шоколад, черный кофе и какао.

Меню людей, которым удалили желчный пузырь лапароскопическим доступом, должно состоять из блюд, приготовленных из таких продуктов:

• нежирных сортов мяса (индюшатины, крольчатины, курятины и телятины);
• нежирной рыбы (щуки, окуня и судака);
• полужидких каш из любых круп;
• супов на слабом бульоне или воде, заправленных овощами, макаронами или крупами;
• паровых или тушеных овощей;
• обезжиренных или содержащих мало жиров молочных продуктов (кефира, молока, простокваши, сыра);
• некислых ягод и фруктов в свежем виде;
• компотов, муссов и желе из этих же ягод;
• вчерашнего белого хлеба;
• меда, варенья или джема.

Из указанных продуктов составляют рацион питания и готовят различные блюда. В них можно непосредственно перед едой добавить от 45 до 50 г сливочного масла или же от 60 до 70 г растительного масла. Это суточное количество жиров следует распределить на несколько приемов. В сутки можно съедать не более 200 г хлеба и не больше 25 г сахара. Также рекомендуется перед сном выпить один стакан обезжиренного кефира.

Рекомендуется пить некрепкий чай, сладкие соки, разведенные напополам водой, компот, кофе с молоком и настой шиповника. Количество питьевой воды, выпиваемой за сутки, устанавливается индивидуально. Оно зависит от самочувствия человека. Так, например, если желчь довольно часто выделяется в кишечник, то рекомендуется уменьшить количество употребляемой воды, а если не очень часто, то его можно увеличить.
Начиная с четвертого или пятого месяца соблюдения диеты №5 в рацион можно включить неизмельченную рыбу и мясо, а также сырые овощи. По истечении этого времени можно понемногу кушать всю еду.

Последствия лапароскопического удаления желчного пузыря

К сожалению после удаления желчного пузыря достаточно часто пациентов беспокоят диспепсические явления, Они проявляются такими симптомами:

• боль и урчание в животе;
• тошнота и рвота;
• кишечные расстройства (метеоризм, понос или изжога);
• отрыжка горьким;
• крайне редко — повышение температуры тела и желтуха.

Диспепсические явления могут периодически беспокоить человека, и от них избавиться на всю жизнь не представляется возможным. К счастью жалобы пациентов беспокоят редко и в основном после значительных погрешностей в диете. При появлении этих симптомов необходимо строго соблюдать диету № 5. Если возникает сильная боль, ее купируют спазмолитиками (Но-шпа, дуспаталин). После консультации с гастроэнтерологом принимают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан и др.). Она снижает концентрацию желчи и тем самым облегчает самочувствие пациентов

Лапароскопия желчного пузыря в Краснодаре
тел. +79284177828, +7 (861) 222-00-02
Краевая клиническая больница № 2

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Удаление камней из желчного пузыря лазером – одна из прогрессивных методик, позволяющая раздробить желчные конкременты и вывести их из организма, не прибегая к травматичной полостной операции. При желчнокаменной болезни врачи стараются по возможности сохранить орган и его функции, и применение лазера успешно решает эту задачу.

Почему образуются камни

Желчный пузырь выполняет важную роль, он аккумулирует желчь, необходимую для нормального пищеварения и выталкивает ее небольшими порциями в двенадцатиперстную кишку. Именно в желчном пузыре желчные кислоты приобретают высокую концентрацию, необходимую для расщепления поступающей пищи.

Если по каким- либо причинам функции желчного пузыря нарушаются, желчь застаивается, образуется песок (взвесь), из которого со временем формируются твердые конкременты. Они могут повреждать оболочку органа, провоцируя воспалительный процесс, или достигнув крупных размеров, закупоривать желчные протоки. Это серьезное осложнение, сопровождающееся резкими болезненными коликами, общим ухудшением состояния, температурой, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов. В этом случае требуется немедленное хирургическое вмешательство.

В последние годы полостные операции применяют все реже, на первый план выходят малоинвазивные процедуры – дробление камней лазером или ультразвуком. Такие методы отличаются существенными преимуществами, поскольку являются более щадящими, помогают избегать серьезных осложнений и быстрее восстанавливаться после операции.

Виды камней в желчном пузыре

Если у пациента обнаруживают камни в желчном пузыре, врач в первую очередь должен определить их состав. Желчные конкременты могут быть холестериновыми, пигментными (билирубиновыми), известковыми или смешанными.

1. Холестериновые камни образуются при застое желчи, в результате выпадения холестерина в осадок. Со временем они слипаются и формируют единичные или множественные конкременты округлой формы желто- зеленого цвета. Их размеры могут быть самыми разными – от 1 мм до 4 см в диаметре.
2. Билирубиновые (пигментные) камни – формируются из желчного пигмента билирубина в процессе распада гемоглобина. Этот процесс провоцируют инфекционные заболевания или хронические интоксикации организма. Пигментные камни обычно небольшого размера (до10мм), их цвет варьируется от темно- зеленого до черного.
3. Известковые конкременты образуются в результате отложения солей кальция, сопровождающимся воспалительным процессом в желчном пузыре. Смешанные образования появляются при наслоении кальцинатов на пигментные или холестериновые камни.

Когда рекомендуют лазерное удаление камней в желчном пузыре?

Удаление холестериновых камней лазером проводят в том случае, когда обычное оперативное вмешательство невозможно осуществить по объективным причинам. Показанием к лазерной терапии является невозможность применения общей анестезии, вследствие таких заболеваний, как:

• патологии сердечно-сосудистой системы:
• тяжелая сердечная недостаточность;
• заболевания дыхательной системы;
• сердечно- легочная недостаточность.

Пациентам с подобными патологиями рекомендуется лазеротерапия, которая проводится без применения общего наркоза и позволяет извлечь камни, сохранив орган и его функции. Лазерное удаление камней в желчном пузыре предполагает минимальное повреждение кожных покровов и внутренних органов и переносится пациентами гораздо легче, чем полостная операция.

Как проходит операция?

Удаление камней лазером (литотрипсия) осуществляется в медицинском учреждении, оснащенном необходимым высокоточным оборудованием. Процедура проводится высокопрофессиональным врачом – хирургом. Перед операцией пациент должен пройти полноценное обследование, позволяющее определить наличие сопутствующих заболеваний и возможные противопоказания.

Лазерная установка представляет собой мощный оптический квантовый генератор, который формирует световой луч высокой плотности. Луч лазера узкого сечения используют в разных областях хирургии, в том числе и для удаления камней из желчного пузыря. Специальный оптический прибор позволяет точно фокусировать лазерное излучение и направлять его на проблемную зону. При этом достигает высокая мощность излучения на единицу площади, что позволяет дробить желчные конкременты.

Основное требование – определенная структура и размер камней. Лазерную процедуру применяют для расщепления холестериновых конкрементов, размер которых не превышает 3 см. Если желчный пузырь полностью забит камнями, проводить литотрипсию не имеет смысла, в этом случае поможет только классическая холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря. Литотрипсию лазером проводят, если в желчном пузыре находится не более трех конкрементов.

Во время процедуры хирург делает небольшой прокол в брюшной полости, через который вводят катетер, позволяющий направить луч лазера к зоне воздействия. Точно сфокусированный пучок лазерного излучения дробит камни, превращая их в песок и небольшие осколки. В дальнейшем они выводятся из организма естественным путем.

Ход процедуры отслеживается с помощью УЗИ. Изображение выводится на экран монитора, что позволяет хирургу в мельчайших подробностях следить за расщеплением конкрементов и предотвращать воздействие лазера на окружающие ткани.

Процедура проводится в амбулаторных условиях, и длиться около 30минут. Процесс восстановления не занимает много времени, уже через 2- 3 дня пациент может вернуться к обычной жизни. Иногда одно сеанса оказывается недостаточно для полного разрушения камней. В этом случае через некоторое время проводится повторная процедура. В дальнейшем рекомендуется соблюдение определенной диеты, чтобы исключить рецидивы болезни и повторное образование камней в желчном пузыре.

Противопоказания к литотрипсии

К проведению процедуры лазерного удаления камней в желчном пузыре имеется ряд ограничений. Современную технологию противопоказано применять при следующих состояниях:

• наличие электростимулятора;
• нарушение свертываемости крови;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• онкология;
• ожирение (вес более 120 кг);
• пожилой возраст (старше 60 лет).

В остальных случаях – это наиболее прогрессивный и щадящий метод, позволяющий оперативно удалить камни из желчного пузыря.

Преимущества лазерной процедуры

Основные плюсы лазерной терапии – это:

1. безболезненность,
2. возможность избежать применения общего наркоза,
3. минимальное количество противопоказаний и послеоперационных осложнений,
4. это щадящий и бескровный метод, без применения разрезов. Проникновение в брюшную полость осуществляется через небольшой прокол. В результате удается свести к минимуму возможные осложнения, пациент восстанавливается намного быстрее и уже через несколько дней возвращается к привычной жизни.

Недостатки

Среди недостатков процедуры называют:

• риск ожога слизистых;
• вероятность травмирования желчевыводящих путей осколками камней.

Процедура должна проводиться хирургом высокой квалификации, поскольку малейшее отклонение луча лазера вызовет ожоги слизистой и стенок пузыря, что грозит формированием язвы и развитием осложнений. Если при расщеплении конкрементов образуются острые осколки, они могут поранить оболочку пузыря и спровоцировать его инфицирование и развитие воспалительного процесса. К тому же, многие пациенты испытывают сильные болевые ощущения в момент выхода образовавшегося песка и мелких осколков через мочеточники.

Еще один минус – лазерная процедура может применяться только для дробления холестериновых камней определенного размера (не более3 см). При этом существует риск рецидива и повторного образования конкрементов, если пациент в дальнейшем не будет придерживаться строгой диеты.

Сколько стоит?

Цена операции по удалению камней из желчного пузыря лазером варьируется в зависимости от клиники, квалификации врача и региона проживания. Так, минимальная стоимость процедуры в Москве начинается от 10 500 рублей за сеанс. В некоторых случаях для полного устранения камней приходится прибегать к нескольким процедурам.

Так что окончательная стоимость лечения составит существенную сумму. Какой метод удаления камней выбрать, необходимо решить совместно с лечащим врачом, который учтет возможные риски и предложит оптимальный вариант решения проблемы.

Отзывы об операции

Отзыв № 1

В прошлом месяце прошла через процедуру дробления камней в желчном пузыре лазером. Операция прошла удачно, врач сказал, что камень удалось расщепить до мелкого песочка. Восстановилась я быстро, небольшой прокол на животе затянулся через несколько дней. Да и песок вышел практически безболезненно. Сейчас главное – соблюдать диету, чтобы не было рецидивов болезни.

Отзыв №2

В прошлом году удалял камни из желчного пузыря лазером. Сама процедура длилась недолго и была безболезненной. Сильные боли начались, когда стал выходить песок и мелкие осколки. Никакие обезболивающие не помогали!

Мучился два дня, если бы знал, что будут такие последствия, выбрал бы другой вариант лечения. В итоге месяц назад, на очередном обследовании опять обнаружили камни в желчном пузыре. Так что дорогостоящее лечение не гарантировало отсутствие рецидивов.