Дивертикул представляет собой мешковидное образование, которое имеет круглую форму. Симптомом этого заболевания является боль, которую человек чувствует в процессе опорожнения мочевого пузыря.
Отсутствие лечение приводит к развитию хронического цистита. Дивертикул мочевого пузыря может стать причиной пиелонефрита или мочекаменной болезни.
Что такое дивертикул и его классификация
Признаком заболевания является выпячивание стенок мочевого пузыря. Организм не может полностью избавиться от мочи. В результате застоя в урине начинают размножаться бактерии, которые присутствуют в мочеполовых путях.
Также образование дивертикула приводит к истончению стенок мочевого пузыря, существует риск разрыва поврежденного органа.
Даже незначительное механическое воздействие может стать причиной перитонита.
Пациентов с такими осложнениями направляют на операцию.
По характеру и времени появления дивертикул делится на первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). По своему строению делятся на истинные и ложные. Приобретенные обычно являются ложными, а врожденные истинными.
Причины и признаки образования
Истинного
Истинный дивертикул является следствием аномалий при развитии малыша в утробе матери. Этот дефект считается врожденным и чаще всего локализуется в области задней поверхности мочевого пузыря. У некоторых людей существует генетическая предрасположенность к появлению выпячиваний в мочевом пузыре.
Истинный дивертикул является следствием аномалий, которые влияют на развитие плода.
К причинам образования первичного дивертикула можно отнести:
- получение матерью высокой дозы радиации;
- риск патологии увеличивается, если женщина работает на вредном производстве;
- инфицирование плода в период формирования внутренних органов;
- наличие вредных привычек матери, которые сказываются на развитии ребенка.
В процессе жизнедеятельности он наполняется мочой, которая является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.
Причем урина не может полностью выйти из мочевого пузыря. Она застаивается в дивертикуле и вызывает чувство боли и дискомфорта. Однако не все пациенты испытывают неприятные ощущения. Некоторые люди узнают о своем заболевании только после прохождения обследования.
Ложного
Ложный дивертикул выявляют у взрослых и детей, получивших травму мочевого пузыря. Провоцирующим фактором является слишком высокое давление, которое вызывает деформацию его стенок. Истончение тканей и гипертрофия оказывают негативное влияние на работу мочеполовой системы.
Человеку с дивертикулом достаточно сложно опорожнить мочевой пузырь. Постоянное присутствие остатков урины приводит к гипертрофии мышечных тканей. Это сказывается на работе всей мочевыводящей системы. Организм вынужден увеличивать объем мочевого пузыря.
В итоге у пациента происходит изменение структуры мышечных волокон, они теряют прежнюю эластичность и прочность. Рыхлые стенки мочевого пузыря могут привести к формированию дивертикулов.
Можно выделить несколько факторов, вызывающих образование псевдодивертикулов:
- Заболевание провоцируют неблагоприятные экологические факторы.
- От дивертикулов страдают люди с онкологическими заболеваниями. В группу риска относятся пациенты с новообразованиями, которые затрагивают предстательную железу.
- На формирование дивертикулов влияют камни в мочевом пузыре (см. фото ниже). В процессе их роста происходит постепенное растягивание передней стенки.
Как по признакам определить камни в почках читайте в нашей статье.
Образование дивертикулов в мочевом пузыре сопровождается болезненными ощущениями, которые усиливаются в процессе мочеиспускания. У некоторых пациентов в урине присутствуют кровянистые сгустки.
При отсутствии лечения у человека развивается цистит. Истончение стенок мочевого пузыря может стать причиной перитонита. У пациента появляются признаки мочекаменной болезни. Камни могут стать причиной перфорации выпячивания.
Диагностика
Пациент с нарушением работы мочевого пузыря должен обратиться к урологу. Чтобы поставить точный диагноз человек необходимо пройти тщательное обследование. С этой целью используются следующие процедуры:
Процедура цистоскопии заключается в том, что внутренние органы специалист осматривает с помощью специального устройства – цистоскопа. Анестетик предотвращает появление боли при цистоскопии. Врач оценивает состояние дивертикула мочевого пузыря, определяет его тип и размер.
УЗИ мочевого пузыря помогает поставить более точный диагноз. На снимке можно увидеть в каком месте находятся дивертикулы, их размер и форму. Благодаря УЗИ специалисты выявляют камни в мочевом пузыре, которые влияют на развитие дивертикулов.
При обследовании внутренних органов мочевой пузырь пациента наполняется специальным веществом, которое будет светиться в рентгеновских лучах.
Перед проведением процедуры нужно сходить в туалет, чтобы получить более точные данные о состоянии органа.
С помощью рентгеноконтрастного вещества можно определить конфигурацию и локализацию дивертикула.
При рентгенографическом обследовании используется контрастное вещество. После изучения полученных снимков врач может определить изучить состояние мочевыводящих путей.
к содержанию ↑
Лечение заболевания
Консервативная терапия состоит в промывании мочевого пузыря антисептическими растворами. На начальных стадиях врачи просто наблюдают за состоянием пациента.
Пациентов направляют на операцию в следующих случаях:
- у больного в мочевом пузыре выявлены камни;
- при диагностике выявлены опухоли, которые нарушают процесс мочеиспускания;
- пациент страдает от цистита;
- произошло сдавливание шейки мочевика дивертикулов.
Операция заключается в удалении или перевязывание дивертикула. Метод лечения зависит от степени тяжести заболевания. При сильных поражениях может потребоваться пластика мочевыделительных путей.
При открытом оперативном вмешательстве хирург производит разрез в области передней стенки. На заключительном этапе специалист сшивает поврежденные ткани. После операции проводится дренаж в течение 2 суток.
Также может использоваться трансуретральное оперативное вмешательство. С помощью эндоскопа специалист контролирует все манипуляции. Врач рассекает пораженный канал и сшивает переднюю стенку. Преимуществом этого способа является минимизация повреждений.
В процессе ушивания дивертикула существует риск развития различных осложнений. При этом нужно уменьшить обратный отток мочи к почкам. После операции пациент нуждается в длительной реабилитации.
Пациенту рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры: массаж, магнитотерапия, электрофорез, УВЧ.
В чем заключается опасность дивертикулеза мочевого пузыря узнайте из видео:
Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.
МКБ-10
Общие сведения
Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.
Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.
Причины
Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.
Классификация
По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.
По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.
Осложнения
Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.
Диагностика
Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.
Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.
- Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
- Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.
При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.
Прогноз и профилактика
Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.
Иногда в стенках полых или трубчатых органов случайно или при целенаправленном исследовании обнаруживаются выпячивания, которые носят название «дивертикулы». Чаще они поражают пищеварительную систему – пищевод, толстую кишку и другие органы. В ряде случаев эти патологические образования возникают в мочевом пузыре, нередко сопровождаются неприятными для человека симптомами и угрожают развитием некоторых осложнений.
О том, почему в мочевом пузыре появляются дивертикулы, о клинической картине при данной патологии, а также о принципах диагностики и методах ее лечения вы узнаете из нашей статьи.
Дивертикул представляет собой выпячивание (иначе – пролабирование) стенки мочевого пузыря в полость малого таза. Формируется дополнительная округлая или овальной формы полость, которая соединяется с мочевым пузырем узкой частью – шейкой. Размеры этой полости широко варьируются от небольших до превышающих размеры самого органа.
Наиболее распространенная область локализации дивертикулов – боковые и задняя стенки мочевого пузыря, места впадения в него мочеточников, реже – дно органа.
Страдают преимущественно мужчины (среди 15 больных лишь 1 женщина).
Классификация
По происхождению дивертикулы мочевого пузыря делят на первичные (возникающие сами по себе) и вторичные (развиваются как следствие какой-либо иной урологической патологии). Первичные называют также врожденными – с ними человек появляется на свет, а вторичные – приобретенными, которые развиваются в течение его жизни.
В зависимости от строения стенки выделяют истинные и ложные дивертикулы:
- стенка истинного дивертикула состоит из тех же слоев, что и сам мочевой пузырь – слизистой, подслизистой, мышечной и покрывающей ее адвентиции; как правило, истинными являются первичные, врожденные дивертикулы;
- ложный дивертикул образован только слизистой оболочкой, которая выпячивается через ослабленные волокна мышечной стенки мочевого пузыря; такое строение обычно имеют вторичные, приобретенные дивертикулы.
У некоторых больных обнаруживается лишь одно выпячивание стенки мочевого пузыря, а у других их несколько. Множественные дивертикулы расцениваются как дивертикулез.
Этиология (причины возникновения) и патогенез (механизм развития)
Врожденные, первичные, истинные дивертикулы формируются еще во внутриутробном периоде на этапе формирования мочевого пузыря. Нарушить процесс нормального формирования органа могут:
- вредные привычки беременной женщины (курение, спиртные напитки и так далее);
- психоэмоциональные стрессы, переутомление женщины;
- воздействие на ее организм радиации или каких-либо химических мутагенов;
- инфекционные заболевания;
- неблагоприятная экология.
Под воздействием этих факторов нарушается эмбриогенез – стенка мочевого пузыря становится слабой, формируются ее выпячивания.
Ложные (вторичные, приобретенные) дивертикулы являются следствием застоя мочи и урологических болезней:
- аденома простаты;
- стриктура мочеиспускательного канала;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- доброкачественные или злокачественные новообразования мочевых путей.
Все эти патологические состояния нарушают отток мочи из пузыря, вызывают ее застой, что влечет за собой повышение внутрипузырного давления и перерастяжение стенки органа, ослабление ее в отдельных местах – там впоследствии и формируются дивертикулы.
Клинические проявления
Симптоматика заболевания напрямую зависит от количества, размеров и расположения дивертикулов.
Единичные дивертикулы малых размеров, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании человека по поводу иной патологии.
Клинические проявления при дивертикулах возникают тогда, когда они нарушают процесс нормального опорожнения мочевого пузыря. Основными симптомами при этом являются:
- мочеиспускание в 2 приема (сначала выходит моча из пузыря, а после небольшой паузы – из дивертикула; причем в случае большого размера последнего объем второго мочеиспускания превышает объем первого);
- продолжительное мочеиспускание;
- боль в процессе мочеиспускания;
- кровь в моче;
- гной в моче в конце мочеиспускания;
- в отдельных случаях – ишурия (задержка мочи).
В дивертикуле моча находится более длительное время, чем в самом мочевом пузыре. Это способствует выпадению ее компонентов в осадок – образованию конкрементов, а также развитию в ней инфекции. Такие больные могут неоднократно обращаться к врачу по поводу рецидивирующих циститов или частых пиелонефритов (если в дивертикул открывается устье мочеточника и инфекция распространяется по нему в почку). Инфицирование дивертикула называют дивертикулитом.
Осложнения
Дивертикулы мочевого пузыря могут привести к развитию таких серьезных заболеваний:
- пиелонефрит;
- гидронефроз;
- хроническая недостаточность функции почек;
- перитонит (вследствие разрыва дивертикула и излития мочи в полость малого таза и брюшную полость).
Принципы диагностики дивертикулов мочевого пузыря
Иногда дивертикулы оказываются случайной находкой при обследовании пациента по поводу каких-либо иных заболеваний органов малого таза. Клинически значимые дивертикулы обнаруживаются при обследовании лиц, обратившихся за медицинской помощью из-за частых циститов или пиелонефритов.
Основными методами диагностики являются:
УЗИ позволяет врачу оценить локализацию, размеры, форму, количество дивертикулов, их расположение относительно близлежащих органов, наличие в полости дивертикула и мочевого пузыря конкрементов или новообразований.
Цистоскопия подразумевает исследование слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи гибкой трубки – цистоскопа, зонда с оптической системой и источником света на конце. Она позволяет врачу собственными глазами осмотреть стенки мочевого пузыря, обнаружить устье дивертикула, а если позволяют размеры, то ввести цистоскоп в его полость и исследовать ее стенки, оценить вероятность разрыва (обнаружив участки истончения) и определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из дивертикула в мочеточник и выше – в почку) или опухолевидных образований.
При цистографии в полость мочевого пузыря вводят рентгенконтрастное вещество, после чего выполняют серию рентгеновских снимков и оценивают характер распространения контраста. При наличии дивертикулов он проникает и в их полости, что хорошо заметно на снимках в косой и боковой проекциях.
Урофлоуметрия позволяет определить объемную скорость протекания мочи при мочеиспускании. При дивертикулах мочевого пузыря обнаружится снижение значений этого показателя.
Цистометрия подразумевает исследование накопительной функции мочевого пузыря путем измерения внутрипузырного давления при наполнении органа. При описываемой нами патологии показатели этого исследования обычно превышают нормальные значения.
В общем анализе мочи при дивертикулах может быть обнаружено повышение уровня лейкоцитов.
Принципы лечения
Бессимптомно протекающие небольшие дивертикулы не требуют лечения. Они подлежат динамическому наблюдению уролога, включающему в себя периодическое проведение УЗИ или других методов диагностики с целью оценить, как протекает заболевание, увеличивается ли выпячивание.
Если дивертикулы проявляют себя клинически, больной отмечает частые циститы, доказана роль дивертикула в формировании мочевых камней или же выпячивание нарушает работу близлежащих органов, больному показано хирургическое вмешательство.
В зависимости от клинической ситуации операция может быть открытой или выполняться при помощи эндоскопа.
Чаще проводят открытую операцию: разрезают мягкие ткани над лобком, выделяют мочевой пузырь, иссекают дивертикул, область его устья ушивают, устанавливают дренаж (для оттока выделяющейся поврежденными тканями жидкости). Мочевой пузырь на время восстановления пациента после операции катетеризируют.
В процессе эндоскопической операции вводят эндоскоп в полость мочевого пузыря, рассекают канал дивертикула, сообщая его полость с полостью органа. Такое вмешательство проводят обычно при первичных – истинных – дивертикулах.
Если в полость дивертикула открывается мочеточник, хирург формирует уретероцистонеоанастомоз. Говоря проще – пересаживает мочеточник из выпячивания в стенку мочевого пузыря.
Приобретенные дивертикулы помимо устранения самого выпячивания зачастую требуют хирургической коррекции заболеваний, ставших его причиной.
Меры профилактики
Главная мера профилактики врожденных дивертикулов – минимизация воздействия на организм будущей матери факторов, которые способствуют нарушению эмбриогенеза.
Чтобы предотвратить развитие приобретенных выпячиваний мочевого пузыря, следует избегать застоя мочи, натуживаний при мочеиспускании, своевременно лечить болезни, которые могут к этому привести.
Заключение и прогноз
Дивертикулы мочевого пузыря – патологические выпячивания стенки этого органа в полость малого таза. Бывают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные), развивающиеся на фоне заболеваний, которые сопровождаются застоем мочи и повышением внутрипузырного давления.
Иногда протекают бессимптомно, но в ряде случаев сопровождаются нарушениями мочеиспускания, появлением в моче патологических примесей (крови, гноя) и приводят к развитию осложнений – пиелонефриту, хронической почечной недостаточности, а в случае разрыва – к перитониту.
В диагностике важную роль играют УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография.
Лечение дивертикулов, сопровождающихся симптоматикой, хирургическое. Бессимптомные дивертикулы лечения не требуют, подлежат динамическому наблюдению уролога.
Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный – патологические симптомы регрессируют, осложнения не развиваются.