Диффузно реактивные изменения паренхимы печени

Содержание

Реактивные изменения печени, иначе называемые реактивным гепатитом, – патологическое заболевание внутреннего органа.

Задача печени

Печень – орган, выполняющий ряд жизненно важных задач:

Барьерная. Нейтрализует токсины, попадающие в организм с продуктами питания. Обезвреживает имеющиеся внутри результаты распада и попавшие туда бактерии.
Секреторная. Вырабатывает желчь и синтезирует вещества, которые нужны для пищеварения.
Кроветворение. Является емкостью для крови. При кровопотере она попадает в необходимом количестве в сосуды организма.
Является хранилищем витаминов.

Печень – орган, способный к восстановлению. С годами такая способность уменьшается. За состоянием этого уникального органа необходимо следить, соблюдать диету, а от вредных привычек отказываться.

Болезненные ощущения в подреберье с правой стороны и ощущение дискомфорта – повод проконсультироваться с врачом.

Реактивные изменения

Реактивные изменения в печени – результат различных воспалительных процессов, происходящих в организме человека. Они носят вторичный характер. Это побочный результат заболеваний иных внутренних органов. Размеры печени при этом увеличиваются.

Реактивные изменения характерны для разных болезней, особенно органов, которые расположены близко к печени.

При виде гепатита, называемого реактивным, изменяется паренхима. Это ткань, из которой, собственно, и состоит печень. Она изменяется по составу, плотности и форме. Изменения, называемые диффузными, говорят о том, что поражен весь орган. Печень обладает способностью хорошо отражать звуковые волны, что позволяет УЗИ поставить правильный диагноз даже на ранних стадиях.

Реактивные изменения печени обнаруживают реже у детей, чем у взрослых, заболевание у них прогрессирует быстрее. Часто встречающийся случай у детей, когда печень требуется восстанавливать из-за нарушений в пищеварительном тракте.

Особенностью патологии печени у ребенка может являться появление у него гельминтов.

При точном диагнозе и излечении источника изменения в печеночной ткани приходят в норму.

Причины изменений

Наиболее часто встречающиеся причины:

Недуги, относящиеся к пищеварительной системе: панкреатит, гастродуоденит, язва желудка, колит.
Ревматизм.
Сахарный диабет.
Различного рода инфекции.
Отравление.
Ожоги повышенной степени.
Онкология.

Причиной развития может быть длительный прием антибиотиков.

Изменения, происходящие в печени, к последствиям, являющимися необратимыми, как правило, не приводят. В случае, когда преобразования коснулись паренхимы печени, можно весь орган восстановить полностью.

Симптомы

Начало заболевания остается незамеченным. Сам орган болезненным проявлениям не подвержен. Первыми проявлениями, говорящими о появившемся нездоровье, являются:

вялость;
общее недомогание;
постоянное чувство усталости;
головная боль;
отсутствие аппетита;
горький вкус во рту, чаще по утрам;
чувство тяжести в области правого подреберья;
небольшое увеличение температуры;
подташнивание;
расстроенный желудок;
рвотные позывы;
запоры.

Бывают, но не обязательно, приобретение оттенка желтого цвета на коже и на глазной оболочке, а также потемнение мочи.

При пальпации можно обнаружить некоторое увеличение самой печени, а также соседнего органа – селезенки. Печень сама болеть не может – в ней не имеется нервных окончаний. Но когда она сильно увеличивается в размерах, то давит на расположенные рядом внутренние органы, что приводит к болезненным ощущениям.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз реактивного изменения печени является благоприятным. В тканях этого органа можно будет наблюдать имеющиеся не структурные изменения, а только функциональные.

К быстрому прогрессированию данный процесс к склонности не имеет. Все же нельзя забывать – больная печень не может полноценно выполнять свои функции. Это будет являться активизацией хронических имеющихся заболеваний и появлению новых.

Состояние организма восстановится после прохождения лечения.

Диагностика

Начинается со сбора анамнеза и изучения общего клинического состояния больного. Затем врач производит пальпацию с целью выяснить, не наблюдается ли увеличение печени.

Одним из самых достоверных исследований является УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании эхопризнаки заключаются в снижении эхогенности.

Дополнительные анализы и исследования для постановки правильного диагноза:

анализ мочи;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
определение уровня панкреатических ферментов;
определение уровня сахара в крови;
рентген, КТ или МРТ;
ангиография.

В некоторых случаях берут анализ на биопсию и производят исследование на онкомаркеры.

Показателем при лабораторных анализах крови является повышение ферментов печени – АЛТ и АСТ, увеличенного значения билирубина.

При изучении биохимического анализа крови можно определить степень поражения.

Лечение

Основным в терапии будет лечение заболевания, спровоцировавшего реактивные изменения печени. При излечении основной болезни начнутся регрессивные процессы в самой печени.

Чтобы приостановить начавшийся процесс изменения в этом органе следует изменить рацион. Заболевшему человеку показана диета № 5. До восстановления следует исключить сильные физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций. Использование гепатотоксичных лекарств надо исключить.

Важным моментом является повышение иммунитета. Для этого следует упорядочить режим дня, ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе. Обязателен прием препаратов витаминов и микроэлементов.

Из пищи следует исключить все соленое, жаренное, копченное. Жирную пищу также следует исключить. Свежие продукты предпочитать консервированным. Все следует употреблять в теплом виде.

К рекомендованной еде относится:

мед;
несвежая выпечка;
некислые фрукты;
овощи в отварном и тушеном виде;
белковый омлет;
ненаваристый суп;
кисломолочные продукты, имеющие низкую жирность;
творог;
диетическое мясо из курицы и индейки;
пюре;
нежирную рыбу.

Колбаса, грибы, пирожные, шоколад, молоко, копчености находятся под запретом. Из напитков можно употреблять некрепкий чай, кофе с молоком, морс, компот из сухофруктов; кисель, отвар цикория.

Медикаментозное лечение назначается для основного недомогания. Заболевания хронического течения уже имеют выработанный режим лечения. Достаточно усилить дозу или продолжительность приема лекарств.

Дополнительно можно принимать энтеросорбенты для выведения из организма токсинов. С этой же целью ставят капельницы с физраствором.

Для быстрейшего восстановления изменившейся печени могут быть назначены:

«Хофитол».
«Сорбекс».
«Энтеросгель».

При необходимости прописывают антибиотик «Нифуроксазид». Вместе с ним для восстановления микрофлоры кишечника следует принимать «Лактобактерин» или «Бифидумбактерин».

Народная медицина рекомендует настой расторопши, чай из календулы, ромашки, мелиссы, мяты и других полезных растений.

При обследовании внутренних органов при помощи УЗИ можно заподозрить нарушения, о которых будут говорить диффузные изменения паренхимы органа. Печень связана практически со всеми системами организма, поэтому привести к изменениям при ультразвуковой диагностике могут как собственные заболевания органа, так и болезни кровеносного русла, поджелудочной железы и др. После выявления эхопризнака необходимо провести комплексную диагностику и определить истинную причину патологических процессов.

Лечение при отдельных видах заболеваний может быть специфичным, но мероприятия по восстановлению паренхимы печени имеют определенные принципы. Важно проводить комплексную терапию. После ее завершения необходим контроль эффективности.

Данное понятие используют врачи УЗИ-диагностики, характеризуя патологические изменения в печени. Термин заменяет основной диагноз до определения причины. Диффузные изменения вызываются различными заболеваниями — от гепатита до жировой дистрофии.

В норме эхоструктура печеночной ткани зернистая, однородная, средней эхогенности. Но важно помнить, что даже нормальная эхоструктура не исключает наличия патологии, так как повреждение или нарушение функции, которое локализовано на клеточном уровне, может не визуализироваться при ультразвуковом исследовании. С помощью этого метода определяют размеры печени, сосудов, изменения которых также считаются признаком болезни.

Диффузные изменения печени по УЗИ

Диффузные изменения печени делятся на:

1. Паренхиматозные — изменения клеток печени (гепатоцитов) бывают однородными или неоднородными. Возможно отложение солей кальция, холестерина при жировой дистрофии (инфильтративные изменения), желчи при развитии билиарного цирроза, дистрофия (снижение функциональной активности) печеночных клеток при алкоголизме, перерождение органа в фиброзную ткань при циррозе, наличие опухоли (очаговые изменения). Могут иметь умеренный, незначительный или выраженный характер. Реактивные изменения обычно вызваны воспалением или новообразованиями. Умеренные диффузные изменения структуры печени выявляются у каждого пятого пациента после 45 лет.
2. Протоковые — наблюдаются расширение просвета протоков при застое желчи, вызванном желчнокаменной болезнью, изменения их стенки, воспаление при холецистите, опухоли желчных протоков.
3. Дистрофические процессы в поджелудочной железе — характерна неравномерная эхоструктура, изменения в протоках, кисты с содержимым различной степени эхогенности, опухоли.

Увеличение печени в размерах — это гепатомегалия. Патология развивается при венозном застое в органе, вызванном сердечной недостаточностью, при опухолях, вирусных гепатитах, интоксикациях (гепатотропные яды, тяжелые металлы), сепсисе.

Симптоматическая картина при диффузных изменениях в печени не специфическая. Часто признак становится случайной находкой при прохождении профилактического осмотра. В других случаях клиника зависит от основного заболевания, которое стало причиной изменений.

Эхографические (УЗИ-признаки) — повышенная или сниженная эхогенность печеночной ткани, мелкоузловые или инфильтративные и реактивные изменения паренхимы или протоков, размеров печени, сосудов, конкременты в протоках.

Возможные симптомы при диффузных изменениях в печени:

Симптом	Условия появления
Болевые ощущения в области правого подреберья — проекции печени	Возникают при гепатитах, циррозах печени, опухолевых поражениях, приступах холецистита, желчнокаменной болезни
Увеличение размеров печени, выявляемое визуально или ощущаемое пальпаторно	Возможно при гепатите, сердечной недостаточности, опухолях
Увеличение живота	При осложнении процесса портальной гипертензией (повышается давление в воротной вене) развивается асцит — скапливается жидкость в брюшной полости
Горький привкус во рту, возникающий независимо от приема пищи	Ощущается при наличии камней в желчном пузыре и протоках
Желтушное окрашивание кожных покровов, слизистых, склер	Наблюдается при снижении оттока желчи, вызванном опухолями, камнями, воспалительными изменениями
Кожный зуд по всей поверхности тела, нарушающий сон	Вызван тем, что токсины начинают выделяться через кожу при циррозе печени, гепатите.
Снижение аппетита	Нарушается процесс желчеобразования, а желчь играет важную роль в процессе пищеварения. Появляется отвращение к определенным видам пищи — жирному, мясному
Снижение активности, слабость, утомляемость	Наблюдается при интоксикационном синдроме
Налет на поверхности языка	Может быть серым, белым, желтоватым. Бывает при гепатите, циррозе, раке печени вследствие патологии обмена билирубина
Головные боли, эмоциональность	Возникают при развитии печеночной энцефалопатии — токсическом поражении головного мозга
Изменение цвета физиологических отправлений	Кал становится светлым (обесцвечивается), блестящим (из-за непереваренного жира) и зловонным (нарушенная функция печеночных клеток не позволяет полностью утилизировать токсины). Моча, напротив, становится темной. Это вызвано повышением уровня билирубина в крови
Увеличение вен подкожной клетчатки живота	Происходит из-за повышения давления в портальной системе при желчнокаменной болезни, гепатите
Нарушения в половой сфере	Из-за нарушения обмена гормонов (гормоны перерабатываются в печени) у женщин изменяется течение менструаций, у мужчин падает либидо, возникают проблемы с эректильной функцией. Нарушения могут быть и при гепатите, и при циррозе
Повышенная кровоточивость	При нарушении функции печени развивается дефицит факторов свертывания, вырабатывающихся в паренхиме органа

Многие признаки не специфичны и характерны для ряда других патологических состояний. Достоверно выявить симптомы и причины диффузных изменений печени компетентен только врач после проведенного обследования.

Люди на протяжении жизни сталкиваются с массой предрасполагающих факторов, которые могут привести к диффузным изменениям печени. Даже после отказа от вредных привычек и проведения комплексного лечения диффузия по УЗИ сохраняется, потому что произошедшие изменения являются необратимыми.

К факторам риска относят:

1. Алкоголизм — оказывает прямое повреждающее действие на печеночную ткань.
2. Нерациональное питание — обилие жирного, острого, фастфуд нарушают работу печени.
3. Болезни сердечно-сосудистой системы — вызывают венозные изменения в органе, происходит деформация сосудов.
4. Панкреатит — наиболее опасен хронический, происходят нарушения в строении всех органов пищеварительной системы.
5. Курение — приводит к системным изменениям, тяжелые металлы и никотин проходят через ткани печени.
6. Неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания.
7. Прием препаратов, оказывающих токсическое действие на печень (азитромицин, азатиоприн, амиодарон, ампициллин, Амоксиклав, Аспирин, верапамил, преднизолон, дилтиазем, кетоконазол, каптоприл, лозартан, метронидазол, никотиновая кислота, омепразол, ранитидин, антибиотики группы цефалоспоринов).
8. Патологии желчного пузыря — к ним относится холецистит, в том числе калькулезный, при длительном его течении начинается инфильтрация печени желчными кислотами.

К наиболее распространенным причинам диффузных изменений печени относятся:

1. Жировой гепатоз, жировая дистрофия печени (стеатоз) — накопление липидов в печеночной ткани, встречающееся при ожирении, повышенном уровне холестерина в крови и нарушениях его обмена, эндокринных патологиях. Проявляется гепатомегалией, тяжестью или болью в правом подреберье, изменениями вкусовых пристрастий и аппетита, расстройствами пищеварения.
2. Гепатит — алкогольное, лекарственное (токсическое) или вирусное поражение печени, выражающееся в развитии острого или хронического воспаления печеночной ткани. Проявляется желтушной окраской кожи и слизистых оболочек, увеличением в размерах и болевыми ощущениями в печени, тошнотой, снижением аппетита, головными болями.
3. Цирроз печени — практически всегда является исходом любого гепатита. При длительном течении воспаления гепатоциты замещаются соединительной тканью. Симптомы примерно те же — боли и тяжесть в печени, тошнота, нарушение аппетита.
4. Опухолевое поражение печени, в том числе метастазы опухолей других органов — помимо болей в печени и нарушений пищеварения, отмечаются признаки, присущие всем опухолям — слабость, снижение трудоспособности, анемия, тошнота, стойкая, но невысокая температура тела (около 37 °С).

Диффузные изменения паренхимы печени – это следствие развития патологических процессов в структуре органа. Выявление данного состояния происходит при ультразвуковом исследовании и это повод для проведения более тщательного обследования, так как эти изменения могут быть обусловлены как незначительными функциональными расстройствами, так и тяжелыми заболеваниями.

Виды диффузных изменений и их проявления

Выделяются следующие виды нарушений:

Незначительное изменение наблюдается при начальных стадиях бактериального, вирусного воспаления или под воздействием внешних неблагоприятных факторов.
Умеренное диффузное изменение паренхимы печени появляется при длительном приеме гепатотоксических препаратов, злоупотреблении алкоголем и жирной пищей.
Выраженные – при гепатитах, циррозах, опухолях, когда помимо диффузных изменений во всем органе, выявляется локальная деструкция и отек печеночной ткани.

Причины возникновения

Заболевания, при которых меняется структура органа:

эндокринные патологии: метаболический синдром при ожирении, гипотиреозе, сахарный диабет;
хронический гепатит;
жировая дистрофия – стеатогепатоз;
цирроз печени;
опухоли: доброкачественные, злокачественные;
вирусные инфекции;
паразитарная инвазия.

Факторы, приводящие к изменению структуры печени

Нерациональное питание. Злоупотребление продуктами, содержащими животные жиры или гидрогенизированное масло (майонез, чипсы, выпечка, фаст-фуд, полуфабрикаты), приводит к повышенной нагрузке на печень, которая перестает справляться с утилизацией жиров, а начинает откладывать их в свою паренхиму.

Хронический алкоголизм. Промежуточный продукт обмена этанола – ацетальдегид, губительно действует на печеночные клетки. Гепатоциты начинают разрушаться, их место занимают жировые включения.

В печени происходит инактивация лекарственных препаратов, многие из которых (антибиотики, стероидные гормоны, сердечные гликозиды, цитостатики) обладают гепатотоксическим действием. Деструктивные процессы под воздействием медикаментов приводят к повреждению печеночных тканей в виде лекарственных гепатитов и снижению функциональной активности печени.

Неблагоприятная экологическая обстановка. У людей, проживающих вблизи крупных промышленных производств, оживленных автомобильных трасс повышается риск поражения печени. При длительном поступлении вредных веществ в организм метаболические процессы в гепатоцитах замедляются, токсины накапливаются, что вызывает развитие различных заболеваний.

Психоэмоциональные перегрузки. Во время стресса из надпочечников в кровь выбрасывается гормон адреналин. В больших концентрациях он отрицательно влияет на функцию гепатоцитов.

Симптомы изменений печеночной паренхимы

Если изменения в печени протекают по типу жирового гепатоза развивается компенсаторное увеличение органа – гепатомегалия.

боли в правом подреберье носят тупой ноющий характер;
горький или металлический привкус во рту;
диспепсический синдром: тошнота, рвота, запоры, поносы;
плотный буро-желтый налет на поверхности языка;
ухудшение состояния кожи: изменение цвета (серый, желтоватый), отечность, сухость, шелушение, зуд, высыпания;
при холестазе – желтуха разной степени выраженности, темная моча, обесцвеченный кал;
снижение иммунитета, повышенная склонность к простудным заболеваниям;
усиление потоотделения. Пот приобретает неприятный резкий запах;
астенический синдром: общая слабость, сильная утомляемость, головные боли;
повышенная психоэмоциональная возбудимость, резкая смена настроения, плохой сон;
из-за нарушения метаболизма гормонов в печени, у женщин развиваются сбой в работе репродуктивной системы: расстройство менструации, проблемы с зачатием ребенка;
появление на кожных покровах синяков, сосудистых «звездочек», петехий. Из-за повышенной ломкости сосудов возможны различные кровотечения: носовые, маточные;
повышенная температура тела, не связанная с простудой.

В детском возрасте наряду с причинами, вызывающими нарушения в структуре печени у взрослых, часто на первое место выходит генетически обусловленная патология:

дефекты ферментов, нарушения белкового обмена.
врожденный фиброз, мультикистоз, цирроз печени.

Полезное видео

Почему появляются диффузные изменения печени можно узнать из этого видео.

УЗИ признаки патологии печени

В норме на фото видно, что структура печени однородная с характерной для органа мелкой зернистостью. Ультразвук, не отражаясь от поверхности, свободно проходит ее, эхогенность слабой интенсивности. Размеры и форма органа не изменены.

Патологические процессы в печени носят склеротический, гипертрофический или дистрофический характер.

Эхографические признаки диффузных изменений печени:

При жировом гепатозе

эхогенность значительно повышена;
форма органа не изменена, контуры ровные, нечеткие;
иногда отмечается увеличение размеров;
структура паренхимы – неравномерно гетерогенна;
обеднение сосудистого рисунка;
обнаруживаются очаги пониженной эхогенности.

При сочетании жировой инфильтрации с фиброзными изменениями (при гепатите, циррозе) на УЗИ повышение эхогенности поверхностных слоев паренхимы совмещается с угасанием эхосигнала в глубоких отделах.

При хроническом гепатите

печень увеличена, край закруглен;
капсула определяется плохо;
структура паренхимы – неоднородно гетерогенна;
обеднение рисунка периферических сосудов, усиление отраженного ультразвука от перипортальных структур;
эхогенность повышена.

При циррозе печени

форма органа может измениться, контуры становятся неровными, поверхность бугристая;
гепатомегалия;
сглажен рисунок сосудов;
расширение воротной и селезеночной вен;
эхогенность значительно повышена.

Многие патологические процессы в печеночной ткани долгое время протекают без симптомов и обычно диагностируются только по данным УЗИ. Часто пациенты интересуются, что такое диффузное изменение паренхимы печени и что следует далее предпринимать.