Антибиотики – мощное оружие в борьбе с бактериальными инфекциями.
После их открытия детская смертность сильно уменьшилась, особенно это касается детей в возрасте от 6-ти месяцев (когда перестает работать приобретенный с материнским молоком иммунитет) до года. К сожалению, лечение ими имеет свои негативные последствия: часто возникает понос после антибиотиков у ребенка. Почему он возникает, стоит ли беспокоиться и как лечить?
Как антибиотики ведут себя в ЖКТ?
Антибиотики – лекарственные средства, направленные против бактерий.
Механизм их действия зависит от группы, к которой они принадлежат: одни разрушают клеточную оболочку бактерии, другие повреждают «внутренние органы» патогена, третьи мешают ему делиться.
Результат один – бактерия погибает.
Попав в желудочно-кишечный тракт, лекарство быстро всасывается через стенки кишечника и попадает в кровь, а с помощью нее уже разносится по всему организму.
Причины диареи
Воздействие антибиотиков на стенки кишечника
Понос от антибиотиков у ребенка может быть вызван конкретным действием антибиотиков на перистальтику (сокращения) кишечника. Эритромицин заставляет еду и жидкости быстрее проходить по ЖКТ, пенициллин ускоряет кишечный кровоток (и работу кишки), амоксициллин воздействует на проницаемость внутренней выстилки кишечника. Результат один: понос после приема антибиотиков, потому что вода не успевает всасываться.
Дисбактериоз
Жидкий стул при приеме антибиотиков чаще всего связан с дисбактериозом.
Дисбактериоз – это массовая гибель полезных бактерий в кишечнике на фоне приема антибиотиков.
Последние, к сожалению, не умеют различать «свои» и «чужие» бактерии.
Этот побочный эффект может вызвать два последствия: нарушение пищеварения (часто) и повторное заражение болезнетворными бактериями ввиду «свободного места» (редко).
Псевдомембранозный колит
В кишечнике некоторых людей обитает бактерия под названием Clostridium difficile, которая является болезнетворной, но в нормальных условиях иммунитет и другие бактерии подавляют ее рост. Во время дисбактериоза иммунитет ослабевает и численность других бактерий резко сокращается, поэтому Clostridium difficile может начать бесконтрольно размножаться. Результат – псевдомембранозный колит, который довольно сложно вылечить из-за резистентности микроорганизма к антибиотикам. Проблема диагностики и лечения так же заключается в том, что основной симптом псевдомембранозного колита – диарея, а температура и боль в животе могут быть как ярко выраженными, так и вовсе отсутствовать.
Резистентность болезнетворных бактерий к терапии
Эволюция работает следующим простым образом: те организмы, которые смогли адаптироваться к изменившимся условиям среды – выживают, остальные – умирают. Лечение антибиотиками рассчитано на первый исход (для бактерий, естественно), но некоторые из них могут мутировать и приспособиться (этот процесс в целом случаен). В таком случае возникает повторная вспышка инфекции, включающая в себя все классические симптомы: тошноту, рвоту, диарею, температуру. Естественно, то же самое лекарство уже не помогает.
Аллергическая реакция
Сопутствующие симптомы
Рвота
Рвота у ребенка указывает на то, что его организм хочет избавиться от содержимого ЖКТ. Причинами могут быть: аллергия, повторное инфицирование (из-за прерванного курса лечения или резистентности), отравление лекарствами. Рвота опасна тем, что организм теряет много жидкости, и ее не удается восполнить. Диарея, осложненная рвотой – повод для вызова врачей.
Боль в животе
Температура
Повышение температуры указывает на повторную инфекцию. Ребенку нужно другое лечение.
Первая помощь
Что делать, если у ребенка понос после антибиотиков?
Если поносы случаются редко (до 4-х раз в день) и не сильно истощают организм, можно дать ему сорбенты (Смекта).
Если ребенок часто ходит в туалет и ведет себя апатично – нужно восстанавливать баланс жидкости в организме (Регидрон)
В каких случаях – сразу к врачу?
В больницу нужно обратиться, если кроме частой (5 и более раз в день) диареи есть следующие факторы:
- возраст до 1-го года;
- наличие тошноты;
- приступы рвоты;
- сильное обезвоживание (гиподинамия, слабые реакции на раздражители);
- сильная диарея развилась через несколько часов после первого приёма антибиотика;
- в поносе или рвоте есть вкрапления нездорового цвета;
- у ребенка поднялась температура.
Медикаменты
Регидратация
Описание: содержит в себе необходимые организму соли и глюкозу. Противопоказания: нарушения в работе почек, сильная рвота. Цена: 125 руб. за 10 порций.
Если нет возможности купить Регидрон, раствор для регидратации можно сделать самостоятельно. Нужно взять стакан теплой воды, добавить в него немного обычной поваренной соли (примерно на кончике чайной ложки) и четверть-половину ложки сахара.
Облегчение симптомов
Понос у грудничка после антибиотиков (как и у ребенка постарше) обычно останавливают сорбентами:
Уголь активированный, таблетки
Описание: дешевое и простое средство, которое всасывает в себя лишнюю жидкость в ЖКТ. Противопоказания: запор. Цена: 4-6 руб. за 10 таблеток.
Смекта, порошок для приготовления суспензии или суспензия
Описание: более «продвинутый» сорбент. Действует эффективнее, чем активированный уголь. Это лекарство от поноса сделано специально для детей, поэтому поставляется с разными приятными вкусами. Противопоказания: кишечная непроходимость. Цена: 145 руб. за 10 пакетиков по 3 г.
Нормализация микрофлоры
Если для начального лечения новорожденных и детей постарше используют сорбенты и регидратацию, то дальнейшая задача – восстановить микрофлору.
В этом лечении помогают препараты для нормализации микрофлоры:
Описание: в капсулах содержатся полезные бактерии, которые при приёме уже через несколько часов заселяют кишечник. Противопоказания: аллергия на составляющие препарата. Цена: 260 руб. за 16 капсул.
Описание: набор ферментов, которые помогают желудку и кишечнику переваривать пищу. Перед приемом нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Противопоказания: болезни печени, запоры. Цена: 220 руб. за 20 капсул.
Другие лекарства
Описание: убирают спазм гладкой мускулатуры кишечника, а с ним и боль. Противопоказания: возраст до 6 лет, аллергия, печеночная недостаточность. Цена: 130 руб. за 24 таблетки.
Народные средства
Народная медицина предлагает свои варианты лечения детям с поносом после антибиотиков. Но перед тем как ими воспользоваться, стоит узнать несколько важных вещей:
- по эффективности народная медицина проигрывает традиционной, поэтому на вопрос: «Чем лечить?» ответ будет: «Сначала – медикаментами, а потом уже вспомогательными методами»;
- если у ребенка понос с температурой, народные методы точно не помогут;
- грудничкам и детям до года рецепты народной медицины противопоказаны.
Рекомендации народной медицины:
- Подойдут любые компоты, сделанные не из кислых плодов и ягод. Обычный компот может хорошо помочь основному лечению, потому что устраняет сразу 2 проблемы: недостаток жидкости и недостаток витаминов.
- Сушеную чернику (ложку) залить кипятком, настаивать до полного остывания. Один прием антибиотиков соответствует одному приему настоя (4 раза в день антибиотики – 4 раза в день настой).
- 10 г мяты и 10 г ромашки заливаются горячей водой, настаиваются сутки. После добавления в емкость с травами воды эту емкость нужно обмотать плотной тканью, чтобы тепло выходило медленнее.
- Стакан риса отваривается, полученная вода дается ребенку по несколько ложек 5-6 раз в день. Во время готовки воду можно немного подсолить.
Диета, режим питья
Диета – очень строгая. Для детей старше 3-х лет с нормальной или повышенной массой тела можно вообще устроить «голодный день». Для грудного младенца такая тактика не подойдет – его нужно постоянно кормить молоком.
По время диареи все остальное запрещено. После нее еще день-два нужно придерживаться строгой диеты, а затем уже можно восстанавливать рацион.
Воду и жидкости в целом можно и нужно давать в больших количествах. Можно: минералку, черный чай без сахара, компот, обычную чистую воду. Нельзя: все остальное.
Примерное меню на день:
- Утро: чай, рисовая каша.
- День: овсянка, компот, сухари.
- Вечер: чай или минералка.
Особенности лечения грудничков
Младенец перенесет диарею тяжелее, чем ребенок постарше, и на то есть две причины: нестабильная микрофлора кишечника и слабые компенсаторные механизмы. Поэтому самостоятельно лечить у новорожденного диарею, вызванную антибиотиками, не стоит – можно по незнанию сделать еще хуже. И уж тем более не стоит применять народные методы. На этапе «есть диарея, и нужно что-то делать», все, чем может помочь родитель – оценка состояния и своевременное обращение к врачу. Оценка состояния проводится просто: если диарея у грудничка дает о себе знать 4 раза и меньше в день, а так же не мешает ребенку и выглядит слабой – можно не волноваться. В остальных случаях нужно поговорить с врачом.
Другие методы лечения и помощи
Остальная помощь сводится к моральной поддержке. Родители должны постоянно быть с ребенком, должны заботиться о нем и быть внимательными. Если ребенок уже может проследить взаимосвязь между приемом антибиотиков и диареей – нужно объяснить ему, что лекарства иногда делают плохо, но болезнь – еще хуже, так как если этого не сделать, то в будущем у него может развиться боязнь врачей.
Профилактика
Провести профилактику антибиотико-ассоциированной диареи сложно, потому что она слабо зависит от внешних факторов. Можно вывести два общих совета:
- Чем реже назначаются антибиотики, тем меньше риск диареи и резистентности, поэтому самолечение антибиотиками на ранних годах жизни ребенка противопоказано.
- Полноценное и правильное питание снижает риск возникновения поноса после антибиотиков.
Для грудничков есть еще один момент, о котором часто забывает. Практически все антибиотики в небольшом количестве попадают в материнское молоко. Кишечник взрослого перенес бы такую дозу без проблем, но вот для младенца это может обернуться катастрофой и тяжелым дисбактериозом. Поэтому кормящим матерям желательно отказаться от грудного вскармливания на время лечения.
Диарея после антибиотиков у детей может возникать по нескольким причинам, и лидирующая среди них – дисбактериоз. Увы, его сложно предотвратить, но в подавляющем большинстве случаев проблема проходит сама.
Обязательно посмотрите следующее видео по теме
Курс лечения антибиотиками пройден. Доктор удовлетворенно констатирует, что малыш здоров. Но самочувствием крохи далеко от идеального – у него «дует» кишечник, отходят газы, болит живот, его мучают приступы рвоты и понос. Почему это происходит и что делать, как правило, знают все родители с большим стажем. А вот новоиспеченные мамы и папы теряются в догадках.
Ответ кроется в понимании принципа воздействия антибиотиков на организм.
Эти лекарственные препараты отлично справляются с болезнетворными бактериями и микробами, но одновременно поражают и полезную микрофлору. Поэтому в организме ребенка нарушается баланс. Неприятные процессы, которые вызывают дискомфорт, называются дисбактериозом.
О том, что такое дисбактериоз, можно узнать в видео доктора Комаровского:
Понос и рвота после приема антибиотиков – довольно опасное состояние, особенно для совсем маленького ребенка. При жидком стуле из организма, и без того ослабленного предыдущим заболеванием и лечением, с невероятной скоростью выводятся просто гигантские количества полезных веществ, витаминов, микроэлементов и воды. Возникает обезвоживание, нарушается солевой баланс. Малыш, безусловно, нуждается в нашей взрослой помощи, если с ним произошло подобное.
После приема антибиотиков понос и рвота могут быть вызваны несколькими причинами:
- Дисбактериоз. В кишечнике малыша «убита» большая часть полезных микроорганизмов, которые отвечают за нормальное пищеварение и стул. Такое расстройство на фоне приема антибиотиков встречается чаще всего.
- Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. Антибиотики довольно сильно воздействуют на мышечную оболочку пищевода. В результате нарушается способность правильно переваривать и всасывать полезные вещества. Это лекарственное «несварение» желудка оказывает прямое влияние на стул.
- Аллергическая реакция ребенка на антибиотики. В инструкции по применению большинства современных антибиотиков в качестве побочного явления указаны расстройства функций органов ЖКТ и аллергические реакции. В этом случае у ребенка вряд ли будет только понос. При аллергии на препарат у него, весьма вероятно, появится сыпь, рвота.
Какие антибиотики чаще других вызывают понос и аллергию?
Неприятностей со стулом и пищеварением чаще всего стоит ожидать от антибиотиков тетрациклиновой группы («Доксициклин», «Тетрациклин», «Метациклин» и др.).
Настоящей катастрофой для детского организма может обернуться и прием антибиотиков семейства «Фторхинолоны». Это самые токсичные антибиотики, и весь ряд препаратов строго запрещено давать детям.
Антибиотики пенициллиновой группы («Амоксициллин», «Флемоксин», «Амоксиклав», «Флемоклав», и так далее) довольно часто становятся причиной поноса. Еще чаще вызывают у детей аллергию. Наименьший вред организму наносят антибиотики – макролиды («Азитромицин», «Сумамед», «Эритромицин», «Кларитромицин»).
Когда начинают проявляться побочные явления?
Как правило, проблемы со стулом у ребенка начинаются еще во время курса лечения антибиотиками. Но в некоторых случаях после окончания приема антибактериальных препаратов до появления поноса может пройти и несколько дней.
Обратить внимание нужно на несколько важных симптомов:
- Бледность кожных покровов ребенка
- Вздутие живота
- Жалобы на боли в животе или в области желудка
- Отсутствие аппетита
- Сонливость, вялость
- Жидкий стул
- Возможно (но не обязательно!) повышение температуры тела до 37-37,5 градусов.
Особенности дефекации у детей
Жидкий стул сам по себе не всегда говорит о нездоровье у детей. К примеру, у малышей до года жидковатый кал –это вариант нормы. Здесь важно обратить внимание на количество дефекаций в сутки. Здоровый ребенок в возрасте от 0 до 1 месяца может какать до 10 раз в сутки. Грудничок от 1 до 3 месяцев ходит в туалет от 2 до 6 раз в день. В 6 месяцев малыш опорожняет кишечник 1-2 раза в день. Если в рационе малыша уже есть густая пища, кал тоже будет более густым. Годовалый ребенок уже вполне может обходиться одним походом «по-большому» в день.
Внимательно отнеситесь и к цвету содержимого подгузников или горшка. У крох до 6 месяцев кал может быть желтым, зеленоватым. У деток постарше он немного темнее.
Если стул на фоне приема антибиотиков стал частым (превышающим указанные нормы), запах – кисловатым и неприятным, цвет изменился, это повод обратиться к врачу.
Да, диарея не является самостоятельным заболеванием, это лишь симптом различных нарушений, но она способна нанести огромный вред малышу, а потому лучше посоветоваться со специалистом и спокойно приступать к лечению.
Лечение поноса и рвоты после приема антибиотиков
Лечить понос и рвоту, которые приключились с малышом после приема антибиотиков, нужно поэтапно. Каждое действие должно быть последовательным.
Восстановление водно-солевого баланса в организме
При поносе или рвоте малыш уже потерял некоторое количество жидкости, а потому ему потребуется обильное питье. Не следует давать газированную воду, магазинные соки, молоко. Пить ребенок должен чай, можно травяной с ромашкой или шалфеем, компот из сухофруктов, кисель, и побольше простой питьевой воды. Очень помогают регидрационные растворы, их можно недорого купить в любой аптеке:
«Регидрон» — порошок, из которого делают раствор для питья. Он не только восстанавливает равновесие жидкости и солей в организме, но и способствует дезинтоксикации, т.е. выводит накопившиеся токсины. 1 пакетик нужно растворить в литре охлажденной кипяченой воды. Давать ребенку раствор следует с самого начала диареи. Заканчивается прием с окончанием поноса. Если ребенка рвет, раствор «Регидрона» дают малыми дозами, часто, в прохладно виде. Хранить разведенный состав можно в холодильнике только в течение суток и не более.
«Хумана Электролит» — смесь из которой делают растворы. Малышам до 3 лет – с фенхелем. Для детей, которым уже исполнилось 3 года и старше — с бананом. Пакетик смеси нужно развести 250 мг. воды. Принимать раствор можно как теплым, так в холодном виде. Детям до года нужно давать в сутки 50-100 мл «Хумана Электролит» на 1 килограмм веса малыша. Детям от 1 года до 3 лет -100-150 мл препарата на 1 килограмм массы тела ребенка. Детям от 3 лет — 150 мл препарата на 1 кл массы тела в сутки. Общее количество раствора разделите на 6-8 приемов. На вкус он довольно приятный, поэтому сложностей во время его приема возникнуть не должно.
Сгущение каловых масс
Это основной этап лечения. Он начинается сразу после того, как вы приступили к восстановлению водно-солевого баланса в организме крохи. Наиболее популярные и оптимальные для детей противодиарейные препараты – «Смекта» и «Энтеросгель».
«Смекта» — это порошок, из которого в домашних условиях можно приготовить суспензию с апельсиновым или ванильным вкусом. Малышам, которым еще не исполнилось года, нужно давать 2 пакетика «Смекты» в сутки, через три дня дозировку снизить до 1 пакетика лекарства. Годовалым детям и старше – 4 пакетика препарата в день на протяжении трех дней, а затем снизить дозу до 2 пакетиков.
«Энтеросгель» — этот препарат обладает не только противодиарейным свойством, но и способен связывать и выводить из организма токсины, это улучшает деятельность кишечника, печени, почек и укрепляет иммунную систему. Препарат выпускается в форме геля для приготовления раствора и в форме белой густой пасты для приема внутрь. Малышам до года одну ч. ложку «Энтеросгеля» делят на 4 приема. Крохам до 2 лет так же на 4 приема делят 2 ложки препарата. Детям до 7 лет дают 1 ч. ложку пасты, но не более 5 г. Школьникам от 7 до 14 лет – 2 десертных ложки, не более 10 г.
При приеме этих препаратов следует помнить, что несоблюдение дозировки может не просто вылечить понос, но и привести к запорам. Кроме того, лекарства нельзя давать при кровянистых выделениях из заднего прохода, при острой стадии язвенной болезни желудка.
Нормализация микрофлоры
Это третий, и, пожалуй, самый длительный этап лечения поноса после приема антибиотиков. С помощью специальных препаратов в поврежденный кишечник ребенка искусственно «заселяют» новых жильцов – полезных и необходимых ему бактерий. Лучше отказаться от самостоятельного выбора таких лекарств, что дать ребенку для наведения порядка в кишечнике, должен решить врач. Обычно детям рекомендованы следующие препараты:
«Бифидумбактерин» — это пробиотик, богатый живыми и активными бифидобактериями. Купить его можно в виде ректальных свечей, таблеток и сухой массы. Малышам от рождения добавляют препарат в молочную смесь или питьевую воду по 1 пакетику сухой массы 3 раза в сутки. Детям от 1 года до 3 лет можно давать по 1 пакетику 4 раза в сутки. Ребятам от 3 до 7 лет – препарат следует принимать пять раз в день по 1 пакетику. Детям старше- по 2 пакета 4 раза в день.
«Бифиформ» — это пробиотик с высоким содержание бифидобактрий, лактобактерий и витаминов группы В. Выпускается в форме саше-пакетиков, жевательных таблеток, масляного раствора, а также в капсулах и таблетках. Пакетики смешивают с пищей и водой, таблетки жевательные можно давать ребенку как конфетку- они приятные на вкус. Из масляного раствора готовится суспензия. Дозировка и длительность лечения определяется врачом.
«Хилак Форте» — это оральные капли, содержащие субстракты продуктов метаболизма. Принимать их ребенок должен перед едой или непосредственно во время пищи. Капли растворяют в питье, в небольшом количестве жидкости. Не нужно добавлять их в молоко! «Хилак Форте» нельзя давать грудничкам, препарат предназначен для детей, достигших возраста 2 лет. Разовая дозировка – от 20 до 40 капель.
«Ротабиотик» — этот препарат не просто восстанавливает микрофлору кишечника, но и позитивно влияет на процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ. Выпускается в капсулах. Детям от 1до 3 лет можно принимать по 1 капсуле дважды в сутки. Ребятам от 3 до 12 лет тоже по 1 капсуле, но уже трижды в сутки.
Курс восстановления микрофлоры кишечника порой может занять несколько месяцев.
Следует помнить, что лечение поноса потребует специальной диеты. Из рациона ребенка должны быть исключены сырые овощи и кислые фрукты, особенно цитрусовые, жареное и соленое, жирное мясо. Очень осторожно следует давать кисломолочные продукты и молоко, да и то только после того, как острая стадия поноса и рвоты останется позади. Грудничкам – «искусственникам» в течение первых трех дней с момента появления диареи или рвоты лучше разбавлять готовую адаптированную смесь водой наполовину. Когда диарея прекратится, можно снова вернуться к привычным пропорциям смеси и воды.
Чтобы не допускать сильного дисбактериоза, врачи всегда рекомендуют одновременно с приемом антибиотиков начинать принимать пробиотики. Даже если нежелательная реакция все-таки наступит, она будет легкой и непродолжительной.
О реабилитации после антибиотиков отлично рассказано доктором Комаровским:
- Антибиотики
- Доктор Комаровский
- При температуре
- Как часто давать
- Как восстановить микрофлору
- Диарея после приема
- Молочница после приема
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
Диарея у ребенка при приеме антибиотиков или вскоре после завершения курса лечения – нередкое явление. Но это не значит, что ситуация нормальная: жидкий стул у детей, чем бы он ни был вызван, требует к себе внимательного отношения. Оставленный без правильного лечения, он может достаточно быстро привести к осложнениям.
Причины диареи после антибиотиков
Понос после антибиотиков у ребенка или взрослого вызван одним и тем же обстоятельством: массовой гибелью полезной микрофлоры, которая принимает непосредственное участие в переваривании пищи и ее усвоении.
Антибактериальные препараты во многих случаях становятся незаменимыми при лечении заболеваний верхних дыхательных путей, в послеоперационном периоде и пр. Но при этом они не обладают избирательностью действия и поражают с одинаковой силой как болезнетворные микроорганизмы, так и полезные.
В результате этого развивается кишечный дисбактериоз – состояние, при котором тонкое равновесие микроорганизмов, формировавших здоровую микрофлору, сильно нарушено.
Если же у ребенка при антибактериальной терапии наблюдается не только понос, но и рвота или тошнота, это может свидетельствовать об аллергической реакции на конкретный препарат или на индивидуальную непереносимость каких-либо его компонентов.
Так как антибактериальная терапия часто назначается в комплексе с другими группами лекарственных препаратов, они также могут играть свою роль в развитии диареи.
Лечение диареи после антибиотиков
Если у ребенка понос при приеме антибиотиков, особенно если жидкий стул сопровождается тошнотой или рвотой, обязательно обратитесь к врачу, не дожидаясь завершения курса лечения. Педиатр может заменить препарат на другой, чтобы не прерывать курс терапии и при этом снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт.
Первое, что следует предпринять при начале поноса, – обеспечить ребенку восполнение жидкости. Это не обязательно должны быть водно-электролитные растворы. Чистая вода, ягодные морсы, фруктовые соки без мякоти, некрепкий чай – такие напитки помогут предупредить обезвоживание.
Обязательно следует скорректировать рацион ребенка, исключив из него сладости, выпечку, продукты с высоким содержанием жиров и клетчатки, газированные напитки. Предпочтение лучше отдавать хорошо разваренным кашам, нежирным сортам мяса и рыбы, сваренным или тушеным в собственном соку, запеченному картофелю.
Врач может порекомендовать одновременно с приемом антибиотиков использовать эубиотики – препараты, помогающие поддержать и восстановить нормальную микрофлору кишечника.
Следует помнить, что за поносом, который якобы вызван приемом антибиотиков, могут скрываться различные заболевания, которые требуют своевременной диагностики и лечения. Поэтому если в течение одного дня стул ребенка не нормализовался или даже стал более частым и жидким, а общее состояние можно назвать неудовлетворительным, обязательно свяжитесь с врачом.
ИМОДИУМ ® Экспресс при поносе у детей
ИМОДИУМ ® Экспресс — антидиарейный препарат, который может применяться для лечения диареи у детей, начиная с 6-летнего возраста. Он способствует началу действия уже в течение часа после приема и помогает нормализовать моторную функцию кишечника, снизить объем воды, выделяемой в просвет кишечника и привести к норме поглощение в кишечнике воды и солей. В комплексе это позволяет уменьшить частоту позывов к дефекации и устранить жидкий стул.