Что такое инфаркт кишечника причины симптомы

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Инфаркт кишечника — это острое хирургическое заболевание, в основе которого лежит прекращение поступления (или оттока) крови к кишечнику.

Инфаркт кишечника — грозное заболевание, при котором не редок летальный исход. Основной причиной инфаркта кишечника является закупорка просвета кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Инфаркт кишечника, как правило, встречается у возрастных пациентов с наличием тяжелой патологии сердца (мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, атеросклероз). Крайне редко инфаркт кишечника может возникать у молодых женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.

Симптомы инфаркта кишечника

Клиническая картина инфаркта кишечника крайне неспецифична. Пациенты жалуются на боли в животе различной выраженности (в зависимости от объема поражения), вздутие живота, затруднение отхождения кала и газов. Часто возникает примесь темной крови в кале или кишечное кровотечение темной старой кровью, что обусловлено отторжением некротизированной слизистой.

Диагностика

Важными для установления правильного диагноза являются пожилой возраст, наличие выраженного атеросклероза, особенно атеросклероза брюшной аорты и нижних конечностей, тромбоэмболических процессов.

Инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенологическое исследование — обзорная рентгенография органов брюшной полости.
  • Лапароскопия.
  • Аортография.
  • Селективная мезентерикография, позволяющая диагностировать любой вид нарушений кровообращения в самые ранние сроки.

Лечение инфаркта кишечника

Наличие установленного факта инфаркта кишечника или подозрение на него является показанием к неотложной операции.

Рекомендации

  • Консультация хирурга.
  • Дальнейшее обследование по результатам консультации.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
4 6 7.8 8.7 4 6 7.8 8.7

Что нужно пройти при подозрении на инфаркт кишечника

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Запор 90%
Интенсивная боль по всему животу 90%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 80%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая 80%

Вопросы пользователей (12)

Сделали 2 операции , диагноз трамбоз кишечника, сказали жить не будет, поражен кишечник, здоровый участок в 30см, этого не достаточно для жизни?и порожена половина толстой кишки? Сколько времени отец… Здравствуйте. За последние 4 года моя мама сильно похудела( свыше 10 кг) и уменьшилась в росте больше, чем на 10 см. Одновременно у нее появился сильный сколиоз,сопровождающийся болями в спине. К… Здравствуйте. У бабули инфаркт кишечника. Удалили 1,5 метра кишки, сказали что тромб в аорте является причиной. 4 дня на антибиотиках температура держалась 37,5, вчера на отмене антибиотиков… Добрый день. Мне 35. Уже как неделю беспокоят боли внизу живота, они переодически, схваткообразный, метеоризм, вздутие. К врачу ходила, назначили много анализов, но результаты анализов будут только в… Здравствуйте ! У тёти, по ее словам ,инфарк желудка ! существует ли такое заболевание ? А если это инфарк кишечника, операция делается в любом случае? Как я поняла, необходимо удалять поражённый… Здравствуйте, у меня неделю назад был приступ какой-то.Рвота не приносящая облегчения, боль во всём животе и возле пупка, температура 37,5. Запор и метеоризм ещё тошнота сильная.Это продолжалось… у моей мамы оказался инфаркт кишечника,сейчас она умерла ,я очень жалею что скорую вызвала не сразу,подумав что у нее просто обычный понос,могли ли ее спасти если бы я вызвала скорую сразу или я… Здравствуйте! Тетке поставлен диагноз инфаркт кишечника, Скажите пожалуйста как могло это произойти у нее не было жалоб,год назад ей делали узи и все было в порядке, но была авария она попала под… Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как долго протекает инфаркт кишечника до последней стадии? Заранее благодарна. Добрый день, у моей бабушки которой 84 года выявили инфаркт кишечника с двумя гигантскими шишками(защемление). При операции разрезали и зашили, так как на кишечнике более 100 шишок и метастазы почти… У дочери,37 лет, опоясывающая резкая боль под рёбрами с болями в желудке. Сильная рвота,температура нормальная. Подобный приступ был две недели назад Вызывали скорую,исключили инфаркт. Обезболили. К… У дяди инфаркт кишечника. Ему сделали операцию, сказали, что проживет несколько дней. Что можно сделать, чтобы он жил?

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Ижевск, Удмуртская, 263

Ижевск, Зои Космодемьянской, 15

Ижевск, Воткинское шоссе, 116

Ижевск, им. Шумайлова, 20а

Ижевск, Автозаводская, 2

Ижевск, Авиационная, 1а

Ижевск, Молодёжная, 40

Ижевск, Халтурина, 5а

Ижевск, Карла Маркса, 453

Ижевск, Фронтовая, 2

Ижевск, Льва Толстого, 24

Ижевск, Як-Бодьинский тракт 7 км, 26

Ижевск, Курортная, 2

Ижевск, Бородина, 7

Ижевск, Совхозная, 1а, офис 2

Ижевск, Ленина, 132

Ижевск, Ленина, 81

Ижевск, Советская, 13

Ижевск, Ухтомского, 28

Уфа, Дуванский бульвар, 27

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2019 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Если происходит закупорка артерий брыжейки из-за тромбоза, спазма или эмболии, то развивается некроз стенки – инфаркт кишечника. Он сопровождается сильной болью в животе, но отсутствует болезненность при пальпации. Это тяжелое заболевание можно лечить медикаментами в первые 3 — 6 часов формирования, а затем требуется операция. Из-за редкого диагностирования отмечается высокая смертность пациентов.

    Читайте в этой статье

    Бывает ли инфаркт тонкого и толстого кишечника

    Брыжейка формируется из складки пленки, выстилающей брюшную полость – брюшины. В ней проходят нервы, артерии, венозные и лимфатические сети. При помощи брыжейки тонкий и толстый кишечник крепятся к задней стенке живота.

    Совсем недавно (в феврале 2017 года) установлено, что брыжейка является полноценным органом пищеварительной системы, который имеет неделимое строение, поэтому при локальном повреждении нарушается функционирование всех остальных частей.

    Если мезентериальные (брыжеечные) артерии перестают питать кишечник, то возникает острое нарушение кровотока – некроз с последующим перитонитом (воспалением брюшины). Чаще всего болеют пожилые люди после 65 лет, но подобные случаи стали более распространенными и среди молодежи. Каждый десятый заболевший не достиг тридцатилетнего возраста. Это объясняется тотальным омоложением болезней сосудов из-за неправильного образа жизни.

    Инфаркт кишечника считается одной из сложных патологий по нескольким причинам:

    • клинически похож на воспалительный процесс либо кишечный спазм;
    • сопровождается только болью в животе, степень которой трудно оценить;
    • для установления диагноза и назначения операции требуется инструментальная диагностика;
    • обследование проводится спустя время;
    • операция на стадии некроза ведет к инвалидности;
    • уровень смертности колеблется от 65 до 100 процентов.
    Читайте также:  Что такое метеоризм кишечника и как его лечить

    Рекомендуем прочитать статью о том, что представляет собой инфаркт миокарда и о его последствия. Из нее вы узнаете, что такое инфаркт миокарда, его симптомах, причинах и типах патологии, а также о том, как вычислить инфаркт, его лечении и последующей реабилитации.

    А здесь подробнее о том, какие основные осложнения инфаркта миокарда и мерах по их предупреждению.

    Причины развития

    Все факторы, которые способствуют кишечному инфаркту, делятся на тромбоз, эмболию и неокклюзионные (без закупоривания сосудов). Не всегда в развитии болезни участвует только одна причина, чаще они комбинируются.

    Тромбоз

    Закупорка кровяным сгустком происходит в устье артерии брыжейки, вены поражаются редко. Это происходит при следующих состояниях:

    • болезни крови – высокая свертывающая активность, полицитемия (злокачественное образование клеток крови);
    • недостаточность сократительной способности сердца;
    • воспаление поджелудочной железы;
    • травмы живота;
    • опухоли органов брюшной полости или метастазы из новообразований органов пищеварения, матки, мочевого пузыря, простаты;
    • длительный прием таблеток с гормонами, в том числе и противозачаточных.

    Эмболия

    Эмбол, перекрывающий сосуд, образуется при заболеваниях сердца – мерцании предсердий, инфаркте миокарда (пристеночный тромб), аневризматическом расширении аорты. Особенностью таких состояний является то, что после закупорки тромбоэмбол передвигается в обратном направлении и вызывает периодическое облегчение кровотока. Формируется мигрирующая ишемия кишечной стенки.

    Эмбол

    Неокклюзионное поражение

    Такой вид болезни связан не с закупоркой (окклюзией) сосуда, а развивается из-за уменьшения кровотока. К этому приводит спазм артерий или недостаточное поступление крови при падении нагнетательной функции сердца, тяжелом нарушении ритма, обезвоживании, кровотечении, септическом процессе, шоковом снижении артериального давления.

    Стадии и виды болезни

    Инфаркт кишечника может иметь компенсированное или субкомпенсированное состояние кровотока, тяжелые формы протекают с полной декомпенсацией. Кроме этого выделены 3 последовательные стадии болезни, обратимой из которых считается только первая:

    1. Ишемия – проявления имеют рефлекторное происхождение.
    2. Инфаркт – ткань стенки разрушается, некроз продолжается и после возобновления притока крови, нарушается защитный слой, что способствует проникновению микробов через все оболочки кишечника в брюшную полость.
    3. Перитонит – кишечник из-за распада тканей становится проницаемым для жидкости и крови, они скапливаются в полости живота, приводя к очень тяжелому воспалительному процессу.

    Признаки и симптомы заболевания

    Стадия начальной ишемии длится около 5-6 часов с момента прекращения питания тканей. Пациента беспокоит интенсивная боль, но при осмотре живот остается мягким, при надавливании болезненность слабая, что приводит к отсроченной диагностике заболевания, в большинстве случаев возникает предположение о кишечном расстройстве.

    Интенсивная боль в животе

    Чаще симптомы развиваются остро и непрерывно нарастают, но у некоторых больных они на время исчезают, а затем возобновляются. Тошнота и рвота, понос встречаются, но реже, чем при воспалительном процессе.

    На начальной стадии возможно прослушать выраженные кишечные шумы из-за активных сокращений.

    При дальнейшем прогрессировании формируется некроз и перитонит. Они проявляются следующими симптомами:

    • кожа сухая, бледная;
    • боль стихает, что свидетельствует о разрушении тканей;
    • язык сухой, имеется налет на поверхности;
    • живот мягкий, вздутый;
    • при прощупывании обнаруживают плотный цилиндр, он мало смещается, чувствительный при надавливании, представляет собой отекшие ткани;
    • над зоной некроза перкуторный звук (при простукивании) притупляется.

    Методы диагностики

    У участковых врачей редко возникает подозрение на кишечный инфаркт, а его позднее выявление приводит к тяжелым проявлениям болезни. Для диагностики болезни требуется провести:

      УЗИ брюшной полости. Показывает утолщение стенки, скопление жидкости. При УЗИ брюшной полости

    дуплексном сканировании можно обнаружить тромбоз сосудов брыжейки.

  • Рентгенография. На поздних стадиях возникают «чаши» и «арки» из петель кишечника. Контрастирование не имеет диагностической ценности, оно не передает информацию о кровотоке в брыжейке.
  • КТ, МРТ. Дают возможность подтвердить снижение притока крови, зоны омертвения, наличие препятствий в сосудах.
  • Ангиография. Помогает визуализировать кровеносное русло и определить вид операции.
  • Лапароскопия. Исследует состояние кишечных петель, показывает изменение их цвета, снижение пульсации сосудов, видоизменение рисунка артериальной и венозной сети. Противопоказана при тяжелом состоянии больного.
  • Анализ крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево (активный воспалительный процесс) появляется только на этапе перитонита, повышается содержание молочной кислоты в крови.
  • Анализ кала – появляется скрытая кровь при разрушении тканей кишечника.
  • Смотрите на видео о том, что такое инфаркт кишечника:

    Лечение инфаркта кишечника

    Оптимальным методом является растворение тромба с помощью фибринолитиков (Урокиназа, Стрептокиназа). К сожалению, этот метод используется крайне редко из-за поздней диагностики. Если пациент все же госпитализирован, а диагноз удалось подтвердить, то начинают инфузионную терапию при помощи растворов электролитов – физиологический, Рингера, калия, а также глюкозы и Рефортана. При наличии сосудистого спазма применяют Риабал, Но-шпу.

    Медикаменты могут назначаться только при отсутствии воспаления брюшины, в большинстве случаев этот этап приходится сократить или сразу же отправить больного на операцию.

    Если со времени возникновения ишемии пройдет более суток, то нарушения становятся необратимыми на значительном протяжении кишки, поэтому даже ее удаление ничем не поможет. При выполнении резекции на обширном участке пациентов могут пожизненно перевести на питание через внутривенные капельницы с белками, углеводами и жирами.

    Рекомендуем прочитать статью об инфаркте с симптомами гастрита или абдоминальной форме патологии. Из нее вы узнаете о типах атипичного течения некроза сердечной мышцы, клинических симптомах и профилактике абдоминальной формы, а также о правилах постановки диагноза инфаркта миокарда, лечении его острой формы в первые 48 часов.

    А здесь подробнее о том, как возникает и лечится тромбоз мезентериальных сосудов.

    Прогноз

    У большинства пациентов прогноз для выздоровления и жизни неблагоприятный. Хорошие результаты могут быть получены только при начале интенсивной терапии в первые 3 — 5 часов от момента снижения кровотока по сосудам брыжейки. Даже после успешно проведенной операции многие больные становятся инвалидами.

    Инфаркт кишечника возникает при нарушении питания тканей вследствие ограничения поступления крови по сосудам брыжейки. К этому могут привести: образование тромба, закупорка эмболом, спазм или низкое артериальное давление. Типичным признаком болезни является сильная боль при мягкой и безболезненной брюшной стенке. Для постановки диагноза требуется срочное инструментальное обследование.

    Наиболее информативными считаются методы томографии и ангиографии, но и при помощи обычного УЗИ можно определиться с тактикой лечения. Медикаменты эффективны в первые часы на стадии обратимых поражений, в дальнейшем помочь может только операция. Из-за позднего выявления прогноз неблагоприятный у большинства пациентов.

    Если заметить первые признаки тромба, можно предотвратить катастрофу. Какие симптомы, если тромб в руке, ноге, голове, сердце? Какие признаки образования, оторвавшегося? Что представляет собой тромб и какие вещества участвуют в его формировании?

    Причин, по которым может возникнуть тромбоз мезентериальных сосудов, много. Важно своевременно заметить клинические проявления, диагностировать и лечить патологию, так как острый процесс в кишечнике, брыжейке может привести к смерти больного.

    Из-за закупорки сосудов может возникнуть атеросклероз кишечника. Симптомы — боль, тошнота, потеря сознания и другие. Лечение довольно длительное и сложное.

    Читайте также:  Температура и понос у кормящей мамы что делать

    Абдоминальная форма инфаркта миокарда схожа с обычными проблемами ЖКТ. Важно понять симптомы и способы диагностики, чтобы не упустить минуты на спасение.

    Если выявлена аневризма сердца, операция может стать единственным шансом на спасение, только с ней прогноз улучшается. Жить без операции в целом можно, но только в том случае, если аневризма, например, левого желудочка очень маленькая.

    Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

    Последствия инфаркта миокарда, обширного или перенесенного на ногах, будут удручающими. Необходимо своевременно распознать симптомы, чтобы получить помощь.

    В зависимости от времени наступления, а также сложности различают такие осложнения инфаркта миокарда: ранние, поздние, острого периода, частые. Их лечение непростое. Чтобы их избежать, поможет профилактика осложнений.

    Тяжелым осложнением считается аневризма сердца после инфаркта. Прогноз существенно улучшается после операции. Иногда лечение проводится медикаментозно. Сколько живут с постинфарктной аневризмой?

    Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

    При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

    Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

    Инфаркт кишечника представляет собой некротический процесс на фоне закупорки артериальных или венозных стволов, кровоснабжающих орган. Острое нарушение кровотока вызывает гангрену и быстрое развитие перитонита, а летальность достигает 100%.

    Тромбоз мезентериальных сосудов (являющийся основной причиной инфарктов кишечника) – очень опасное явление, частота этой патологии неумолимо растет. Среди больных более половины составляют женщины, средний возраст пациентов – около 70 лет. Возраст играет существенную отягощающую роль, ведь радикальные операции у пожилых людей могут быть рискованны по причине тяжелых сопутствующих заболеваний.

    Инфаркт кишечника развивается подобно инфаркту сердца или мозга. В отличие от последних, про острое нарушение кровотока в сосудах брыжейки можно услышать гораздо реже. Между тем, несмотря на доступность современных методов диагностики и разработку новых методов лечения, смертность от тромбоза сосудов кишечника продолжает оставаться высокой даже при условии срочно проведенной операции.

    кровоснабжение кишечника – тонкого (слева) и толстого (справа)

    Тяжесть патологии, быстрота развития необратимых изменений, высокая вероятность гибели требуют от специалистов пристального внимания к людям из группы риска, а это пожилые больные атеросклерозом, гипертонией, сердечной недостаточностью, которые составляют большинство среди населения многих стран.

    Причины и стадии инфаркта кишки

    Среди причин инфаркта кишечника наибольшее значение имеют:

    • Тромбоз сосудов брыжейки при патологии свертывания крови, опухолях системы крови (эритремия), сердечной недостаточности, воспалении поджелудочной железы, опухолях внутренних органов и самой кишки, травмах, злоупотреблении гормональными препаратами, атеросклерозе устьев брыжеечных сосудов;
    • Эмболия брыжеечных артерий тромбами, попавшими в нее из других органов и сосудов – при сердечной патологии (инфаркт миокарда, аритмии, ревматические пороки), аневризме аорты, патологии свертываемости крови;
    • Неокклюзионные причины – нарушения ритма сердца, спазм сосудов брюшной полости, уменьшение притока крови при кровопотере, шоках, обезвоживании.

    механизм типичного мезотромбоза

    Учитывая, что некрозы кишки чаще поражают пожилое население, у большинства больных обнаруживают сочетание сразу нескольких причин. Немаловажное значение для нарушения кровотока имеют атеросклероз, гипертония, диабет, вызывающие повреждение артериального русла с высоким риском тромбоза.

    В развитии инфаркта кишечника выделяют несколько стадий, последовательно сменяющих одна другую:

    1. Стадия острой ишемии кишечника, когда происходящие изменения носят обратимый характер, клиника неспецифическая.
    2. Стадия некроза – деструкция кишечной стенки, необратимая, продолжается даже после нормализации кровообращения, основной признак – боли в животе.
    3. Перитонит вследствие разрушения кишечника, активации ферментов, присоединения бактериальной инфекции. Он обычно носит разлитой характер, выражена общая интоксикация.

    Ишемия кишечника характеризует частичную закупорку просветов сосудов, их спазм либо самый начальный этап полной окклюзии, когда кровоток не окончательно прекращен. В стенке органа начинаются дистрофические изменения, появляется отек, выход форменных элементов из сосудов. Обычно ишемия представляет собой начальную стадию некроза (инфаркта), то есть необратимой гибели клеток в зоне прекращения кровотока.

    Термин «инфаркт кишечника» указывает на сосудистый фактор в качестве первопричины некроза, его могут называть также гангреной кишечника, что означает гибель клеток в органе, соприкасающемся с внешней средой, а кишечник, хоть и косвенно, но с ней контактирует. Других отличий между этими определениями нет, они обозначают одно и то же заболевание. Хирурги употребляют термин «мезентериальный тромбоз» или «мезотромбоз», что также синонимично инфаркту.

    При закрытии просвета сосуда, участвующего в кровоснабжении кишечника, очень быстро прогрессирует гибель элементов органа с ранним инфицированием, ведь и сам кишечник населен бактериями, и пища, поступающая из вне, несет их в себе. Участок кишки становится отечным, красного цвета, при тромбозах вен ярко выражены явления венозного застоя. При гангрене стенка органа истончена, бурого или темно-коричневого цвета просвет вздут. В брюшной полости при перитоните появляется воспалительная жидкость, сосуды брюшины полнокровны.

    Проявления некроза кишечника

    Заболевание начинается, как правило, внезапно, при этом неспецифичность клинических признаков не позволяет всем больным поставить точный диагноз в начальную стадию. Если кровоток в кишечных артериях был уже нарушен в течение некоторого времени на фоне атеросклероза, периодических спазмов, то дискомфорт в животе – привычное ощущение больного. Если на этом фоне появляется боль, то не всегда больной сразу же обратится за помощью, пусть даже эта боль довольна интенсивна.

    Симптомы ишемии кишечника начинаются с боли в животе – интенсивной, в виде схваток, которая к концу первого периода заболевания становится постоянной и сильной. Если поражена тонкая кишка, боль локализована преимущественно около пупка, при ишемии ободочной кишки (восходящей, поперечной, нисходящей) – справа либо слева в животе. Возможны жалобы на тошноту, неустойчивость стула, рвоту. Данные обследований не соответствуют клинике, и при сильнейшей боли живот остается ненапряженным, мягким, пальпация не вызывает усиления болезненности.

    Симптомы инфаркта кишечника проявляются по истечении первого периода, примерно через шесть часов с момента прекращения кровообращения в артериях или венах. При этом боль усиливается, присоединяются симптомы интоксикации. При остром тромбозе или эмболии признаки некроза развиваются стремительно, начинаясь с интенсивной болезненности в животе.

    Прогрессирование гангрены кишки, присоединение воспаления брюшины (перитонита) приводит к резкому ухудшению состояния заболевшего:

    • Кожа бледная и сухая, язык обложен белым налетом, сухой;
    • Появляется сильное беспокойство, возможно психомоторное возбуждение, которое затем сменяется апатией и безразличием пациента к происходящему (ареактивный перитонит);
    • Боли ослабевают и могут исчезнуть совсем, что связано с тотальным некрозом и гибелью нервных окончаний, а потому это считается крайне неблагоприятным признаком;
    • Живот вначале мягкий, затем постепенно вздувается по мере усугубления атонии кишечника и прекращения перистальтики.

    Специфическим для гангрены кишечника будет симптом Кадьяна-Мондора: при прощупывании живота выявляется цилиндрическое образование плотноватой консистенции, болезненное, плохо смещаемое. Это фрагмент кишки с брыжейкой, подвергшийся отеку.

    Читайте также:  Что делать если рефлюкс эзофагит не проходит

    Спустя несколько часов от начала ишемии возможно появление жидкости в животе (асцит), при присоединении воспаления говорят об асците-перитоните.

    При инфаркте тонкого кишечника вследствие закупорки верхней брыжеечной артерии среди симптомов возможна рвота с примесью крови и желчи. При прогрессировании содержимое желудка приобретает каловый характер.

    Поражение нижней брыжеечной артерии и гангрена толстого отдела могут проявляться кровью в кале, которая иногда выделяется обильно в неизмененном виде.

    В терминальной стадии инфаркта кишечника состояние больного становится критическим. Боли ослабевают или прекращаются совсем, кал и газы не отходят, развивается кишечная непроходимость, при этом выражена сильная интоксикация, больной апатичен и безразличен, слаб, жалоб не предъявляет не по причине их отсутствия, а в связи с тяжестью состояния. Возможны судороги и кома. Перитонит начинается спустя 12-14 часа от момента закрытия сосуда, смерть – в течение первых двух суток.

    Даже если приступить к лечению в последнюю стадию инфаркта кишки, то эффект вряд ли возможен. Необратимость изменений в брюшной полости обрекают пациента на гибель.

    Хроническая ишемия кишечника может предшествовать острым формам поражения. Наиболее частой ее причиной становится атеросклероз аорты, чревного ствола или мезентериальных артерий, который провоцирует недостаток притока крови к кишечнику.

    Хроническая кишечная ишемия проявляется периодическими схваткообразными болями в животе, которые появляются или усиливаются после еды, из-за чего со временем больной начинает ограничивать себя в питании и худеет.

    Нарушение прохождения содержимого по кишечнику сопровождается расстройством всасывания, авитаминозом, обменными нарушениями. Пациенты жалуются на длительные запоры, которые сменяются поносами. Недостаток кровотока вызывает снижение двигательной активности кишки, каловые массы застаиваются – возникает запор. Брожение кала провоцирует периодические поносы и вздутие живота.

    Низкая осведомленность врачей в области выявления мезентериального тромбоза на догоспитальном этапе существенным образом сказывается на результатах лечения, которое запаздывает ввиду отсутствия правильного диагноза. Другой причиной поздней диагностики может стать отсутствие технических возможностей в самом стационаре, ведь не везде есть условия для проведения срочной ангиографии, и даже наличием работающего аппарата КТ может похвастаться не всякая больница.

    Заподозрить инфаркт кишки возможно по наличию уплотненного болезненного конгломерата в животе, наличию усиленных шумов перистальтики, обнаружении путем перкуссии участков вздутого кишечника по характерному звонкому звуку. Для подтверждения диагноза могут быть использованы УЗИ, рентген, ангиография, лапароскопия.

    Лечение

    Лечение инфаркта кишечника – только хирургическое, от того, как быстро оно будет произведено, зависят шансы на спасение жизни больного. Цель его не только в том, чтобы удалить пораженный отрезок кишки, но и устранить основное патогенетическое звено, то есть закупорку сосуда.

    Некроз кишечной стенки развивается стремительно, а клиника не позволяет поставить точный диагноз на догоспитальном этапе, в связи с чем лечение запаздывает. Первые часы развития заболевания больному необходим фибринолиз, который может помочь растворить сгусток крови, закупоривший сосуд, но в этот период чаще всего врачи пытаются установить точный диагноз, а пациент остается без патогенетического лечения.

    Другим препятствием к раннему хирургическому вмешательству становится длительный период диагностики уже в больнице, ведь для подтверждения тромбоза необходимы сложные методы исследования, в частности, ангиография. Когда станет ясно, что произошел инфаркт кишки по причине тромбоза, пациенту будет нужна экстренная операция, исход которой вследствие длительной отсрочки может стать неблагоприятным.

    Консервативная терапия некроза кишки должна быть начата в первые 2-3 часа с момента тромбоза или эмболии. Она включает:

    1. Вливание коллоидных и кристаллоидных растворов в целях улучшения кровообращения в кишке, возмещения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации;
    2. Введение спазмолитиков при неокклюзионных формах патологии;
    3. Применение тромболитиков, аспирина, введение гепарина каждые шесть часов под контролем показателей коагулограммы.

    Консервативное лечение не может быть самостоятельным методом, оно показано только при отсутствии признаков перитонита. Чем короче будет период медикаментозного лечения и подготовки к предстоящей операции, тем выше вероятность положительного исхода инфаркта кишечника.

    Хирургическое лечение считается основным способом, позволяющим спасти больному жизнь. В идеале удаление пораженного участка кишки должно сопровождаться и операцией на сосуде (тромбэктомия), иначе эффект от нерадикального лечения не будет положительным. Не устранив препятствие для кровотока, невозможно обеспечить адекватную перфузию кишки, поэтому изолированные резекции не приведут к стабилизации состояния больного.

    Операция при инфаркте кишечника должна состоять из этапа восстановления проходимости сосуда и удаления некротизированных кишечных петель. По показаниям санируется брюшная полость, при перитоните – промывается физиологическим растворов и антисептиками. В конце операции устанавливаются дренажи для оттока отделяемого из живота.

    восстановление проходимости тромбированного сосуда, предшествующее удалению некротизированных тканей кишечника

    В зависимости от объема поражения, удаляться могут как отдельные петли кишки, так и значительные ее участки, вплоть до полного иссечения тонкого кишечника, правой или левой половин толстого. Такие радикальные операции тяжелы, приводят к стойкой инвалидности, а смертность достигает 50-100%.

    Желательно, чтобы хирургическая помощь была оказана в первые сутки заболевания. По прошествии 24 часов в стенке кишечника развиваются необратимые некротические процессы, нарастают явления перитонита, что делает любое лечение неэффективным. Практически все больные, которым была проведена операция после первых суток, погибают несмотря на интенсивную терапию.

    Если хирургам удастся спасти жизнь больного с инфарктом кишки, то в послеоперационном периоде возникают значительные трудности, связанные с последствиями заболевания. Среди наиболее вероятных осложнений – перитонит, кровотечения, которые могут возникнуть до операции или сразу после нее, в случае успешного лечения – сложности с пищеварением, недостаточное усвоение питательных веществ, потеря веса с истощением.

    Для устранения интоксикации после вмешательства продолжается инфузионная терапия, вводятся обезболивающие препараты, антибиотики в целях профилактики инфекционных осложнений.

    Питание пациентов, перенесших радикальное лечение гангрены кишки – трудная задача. Большинство из них уже никогда не смогут принимать обычную еду, в лучшем случае это будет диета, исключающая твердую пищу, в худшем – придется назначать парентеральное (зондовое) питание пожизненно. При соответствующей диете для восполнения недостатка питательных веществ параллельно с основным назначается парентеральное питание.

    Прогноз при некрозе кишки неутешителен: более половины больных умирают даже при условии хирургического лечения. При промедлении с операцией погибает каждый пациент.

    Так как диагностические трудности в случае инфаркта кишечника преодолеть очень трудно, а лечение почти всегда малоэффективно, необходима профилактика этого опаснейшего состояния. Она заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни, борьбе с атеросклерозом, своевременном лечении патологии внутренних органов, постоянном наблюдении за лицами с сердечно-сосудистой патологией, провоцирующей тромбообразование и эмболию.

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *