Чем отличается острый геморрой от хронического

Читайте также:

  1. II. Острый полиомиелит с поражением ЦНС.
  2. Бронхит острый
  3. Бронхит хронический
  4. Геморрой у детей
  5. Гепатит острый
  6. Лекция – Хронический гастродуоденит.
  7. Острый абсцесс и гангрена легкого
  8. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
  9. Острый аппендицит у детей
  10. ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ
  11. Острый бронхит
  12. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Одно из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. В основном эта патология встречается у мужчин в возрасте 30–50 лет. Женщины страдают геморроем в 3–7 раз реже. На фоне геморроя часто развиваются такие самостоятельные заболевания прямой кишки, как трещина заднего прохода, парапроктиты.

В возникновении геморроя выделяют предрасполагающие причины – наследственные и врожденные факторы: дистопия кавернозных тел, врожденная слабость сосудистой стенки и. д., и производящие – это запоры, повышение внутрибрюшного давления при этом, беременность, роды, тяжелый физический труд, надсадный кашель при хронических неспецифических заболеваниях легких, затрудненное мочеиспускание при различной патологии моче-выделительной системы.

Вторичный геморрой быть следствием другого заболевания (цирроз печени, портальная гипертензия, гипертоническая болезнь, опухоль малого таза и др.). В таких случаях геморрой лечится только консервативными средствами и не требует хирургического вмешательства.

Классификация геморроя

1 стадия:геморройдальные узлы не выпадают.

2 стадия: геморройдальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно.

3 стадия: геморройдальные узлы выпадают и требуют ручного вправления.

4 стадия: геморройдальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления.

В основе развития геморроя лежит нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец, располагающихся в стенке прямой кишки на 3, 7, 11 часах. Эти кавернозные тела и являются субстратом геморроидального узла. Пещеристое тело заполняется кровью непосредственно из артериального русла. Поэтому при повреждении стенки кавернозного тела выделяется именно алая, артериальная кровь (рис. 2).

При обсуждении вопросов диагностики геморроя подчеркивается, что первым и основным признаком этого заболевания является кровотечение при дефекации. Кровоточат в основном внутренние геморроидальные узлы, так как их повреждение каловыми массами при дефекации бывает гораздо чаще, чем наружных. Следует подчеркнуть, что для геморроя характерно кровотечение в конце акта дефекации. Кровь при геморрое ярко алого цвета. Количество выделяемой крови варьирует в значительных пределах. Кровотечение иногда бывает в виде брызжущей струи, что является патогномоничным для внутреннего геморроя. У части больных кровь обильно или скудно, в виде капель, покрывает каловые массы, остается на туалетной бумаге.

При прогрессировании процесса акт дефекации начинает сопровождаться болью, что связано с развивающимся воспалением травмированных геморроидальных узлов. Боль, как правило, возникает в середине акта дефекации, сопровождается кровотечением, после дефекации самостоятельно проходит.

Более чем у 20 % больных отмечается выпадение геморроидальны узлов через анальное кольцо. Это сопровождается анальным зудом, выделением слизи.

При расспросе по органам и системам особое внимание обращается на уровень артериального давления больного, состояние гепотобилиарной системы. При изучении анамнеза заболевания выявляются частота стула, наличие или отсутствие запоров, зависимость проявлений от приема острой или пряной пищи, алкоголя. Акцентируется внимание на то, что последнее часто приводит к обострению заболевания.

При воспалении геморроидальных узлов (острый геморрой – это чаще всего тромбоз или реже ущемление) больные, как правило, жалуются на резкие постоянные боли, усиливающиеся во время дефекации, выпадение воспаленных узлов через анальное кольцо. Вправление узлов крайне болезненно и практически невозможно. Здесь первичным является серозно-инфильтративное воспаление промежуточной ткани узлов, вызывающее резкий отек перианальных тканей узлов. Выпадение воспаленных узлов является вторичным. Следует подчеркнуть, что сведения из истории заболевания позволяют определить характер болезни, периодичность ее течения, эффективность проводимого ранее лечения.

При изучении истории жизни обращается внимание на факты, которые могли способствовать возникновению геморроя: физические нагрузки, наличие геморроя у близких родственников. У женщин – число беременностей, родов, их течение. Особенно важно уточнить, не было ли у больного желтух, заболеваний печени.

При объективном обследовании обращается внимание на состояние подкожных вен нижних конечностей и передней брюшной стенки. Производится пальпаторное исследование живота, исследуется состояние печени, отделов толстой кишки.

Исследование локального статуса проводится в эндоскопическом кабинете. Осмотр анальной области производится в положении больного сидя "на корточках". Обращается внимание на наличие наружных геморроидальных узлов, их количество, форму, на состояние кожи анальной области. При натуживании больного в ряде случаев удается увидеть внутренние узлы, слизистую оболочку прямой кишки, границу между наружными и внутренними узлами. Анальная область осматривается и в колено-локтевом положении. При этом растягивается перианальная кожная складка. Этот прием позволяет обнаружить трещину заднего прохода, которая чаще всего локализуется в области задней спайки.

Пальцевое исследование. Это исследование позволяет диагностировать рак прямой кишки, который может протекать под флагом "геморроя" или сопутствовать ему. Следует отметить, что в период воспаления геморроидальных узлов пальцевое исследование является единственным методом исследования, так как инструментальные методы крайне болезненны, а порой невозможны из-за выраженного отека тканей ануса. При пальцевом исследовании обращается внимание на тонус сфинктера прямой кишки (при анальной трещине он очень высокий), на эластичность стенок кишки, болезненность какой-либо стенки, ее инфильтрацию, на наличие патологических образований в просвете кишки, наличие складчатости слизистой анального канала, цвет кала, возможные следы крови на перчатке.

При анаскопии и ректоскопии обращается внимание на типичное расположение геморроидальных узлов (3, 7, 11 часов).

Из лабораторных исследований важное значение придается анализу крови больного (показатели красной крови, анемия).

Для исключения сопутствующей патологии предусматривается проведение колоноскопии, ирригоскопии. Последнее исследование должно быть обязательным, если при обследовании нижних отделов сигмовидной и прямой кишки не получено убедительных данных за геморрой, или не найден источник кровотечения при явлениях анемии.

Дифференциальный диагноз при геморрое проводится по основным клиническим признакам.

При наличии крови в канале дифференциальный диагноз проводится с раком прямой кишки, а анальной трещиной, хроническим парапроктитом. При болях в анальной области – с трещиной заднего прохода, острым парапроктитом, проктитом. При зуде в области заднего прохода – со свищами прямой кишки, кандиломатозом анальной области.

При проведении дифференциального диагноза необходимо подчеркнуть, что в большинстве случаев он основан на оценке характера кровотечения, результатах осмотра и инструментального обследования анальной области и прямой кишки. Проведение дифференциального диагноза преследует цель более широкого изучения основной патологии прямой кишки, закрепления навыков в оценке жалоб больного, анамнеза болезни и объективных данных.

Читайте также:  Роль профилактических осмотров язвы желудка

Особое внимание при проведении дифференциального диагноза обращается на трещины заднего прохода.

Трещина заднего прохода возникает на фоне геморроя почти у 50 % больных. Она характеризуется сильным болевым синдромом, возникающим во время дефекации и длительно сохраняющимся после него. Причиной столь длительного сохранения болей ряд авторов считает постоянное раздражение нервных окончаний, обнаженных в трещине. Другие хирурги болевой синдром объясняют стойким невритом, который вызывает через кору головного мозга стойкий патологический рефлекс, обусловливающий постоянный спазм сфинктера, что в свою очередь усиливает боль, то есть создает прочный круг, способствующий усугублению течения болезни. Вторым частым симптомом трещины заднего прохода является кровотечение. Оно незначительно и, как правило, предшествует акту дефекации. Из-за сильных болей больные искусственно задерживают стул, что способствует формированию твердых каловых масс, травмирующих слизистую оболочку, что также ухудшает состояние больного.

Диагностика анальной трещины основана на осмотре анальной области путем умеренного растяжения анальной складки. Трещина заднего прохода чаще всего локализуется на задней стенке прямой кишки.

Течение анальных трещин, как правило, хроническое. Они могут осложнятся пектинозом заднего прохода (развитие подкожного фиброзного кольца на месте подкожной порции наружного сфинктера вследствии длительного спазма его), задним перианальным абсцессом с последующим образованием прямокишечного свища.

Одно из частых осложнений геморроя – острый паропроктит, возникновение острых нагноительных процессов в параректальной клетчатке.

Показания к оперативному лечению геморроя:

1. Анемизация больного (необильные, но частые кровотечения).

2. Обильные кровотечения.

3. Осложненный геморрой.

Противопоказаниями к операции при геморрое является наличие цирроза печени, портальной гипертензии, гипертонической болезни, опухоли малого таза, так как геморроидэктомия может привести к обострению этих заболеваний. Геморроидальные узлы при таких состояниях являются как бы " естественными клапанами", через которые сбрасывается кровь, что стабилизирует состояние больного.

В настоящее время известно более 324 способов операций наибольшее распространение при хирургическом лечении геморроя имеют различные модификации операции Миллигана-Моргана. Смысл этой операции: удаляются 3 основных узла на 3,7,11 часах с обязательным выделением и перевязкой "сосудистой ножки", питающей узел. Особое внимание уделяется тому, что удалять более 3 узлов нельзя. При расширении объема операции вероятность развития рубцовой структуры заднего прохода возрастает, а радикальность операции при этом не увеличивается.

При консервативном лечении геморроя обращается внимание на важность тщательного водного туалета анальной области. Больной должен подмываться теплой водой после каждого акта дефекации. Большое значение имеет регуляция стула: кал должен быть всегда мягким, дефекация свободной, без напряжения, стул не менее одного раза в сутки. В этой связи диета должна быть у таких больных богатой продуктами растительного происхождения (хорошо размягчает стул свекла, инжир, чернослив, морковь). На ночь больным геморроем рекомендуется ректальные свечи со спазмолитиками и обезболивающими средствами.

Свои особенности имеются при лечении тромбоза геморроидальных узлов или их ущемлении. В этом состоянии предпочтение следует отдавать консервативным мероприятиям и только после стихания острых явлений выполнить операцию. В нашей клинике при остром геморрое применяется активная тактика выполняется тромбэктомия, дающая возможность полностью вылечить больного от геморроя. При этой операции наряду с удаление тромбов разрушаются все кавернозные тела, практически бескровно. Некоторые авторы предлагают перед операцией прошивать и перевязывать сосуды во избежании тромбэмболии.

Комплекс лечебных мероприятий при тромбозе геморроидальных узлов включает покой, щадящую диету, разжижение стула (слабительные средства), противовоспалительные препараты (реопирин, аспирин, анальгин), обезболивание (анальгин, параректальные новокаиновые блокады, ректальные свечи с анальгетиками и спазмолитиками), сидячие теплые ванночки со слабым раствором перманганата калия, антикоагулянты. Хороший терапевтический эффект от применения свечей с гепарином и протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином).

Острый геморрой лечится только в хирургическом стационаре, где имеется возможность контролировать свертывающую систему крови.

Кроме хирургических методов лечения геморроя в настоящее время применяются: склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция узлов, лазерная коагуляция и применение латексных колец. Эти методы приемлемы в 1–2 стадии и не всегда эффективны и у нас мало применимы.

Инъекции склерозирующих веществ проводятся при хроническом геморрое, проявляющемся только кровотечениями без выпадения геморроидальных узлов. Этот вид лечения противопоказан при заболеваниях предстательной железы и гипертонической болезни, при которой, если нет выраженной анемии, такие кровотечения являются как бы доминирующими. Инъекции склерозирующих веществ не производятся при инфекционных заболеваниях, воспалительных изменениях в стенках заднепроходного канала и слизистой оболочки прямой кишки. Стремление некоторых проктологов заменить склерозирующей терапией почти весь арсенал средств лечения геморроя, причем в любой его стадии, неверно.

Склерозирующая терапия выполняется после очистительной подготовки кишечника с помощью клизм без анестезии в коленолоктевом положении больного (или на гинекологическом кресле на спине). Аноскопом или ректальным зеркалом визуализируется внутренний геморроидальный узел. С помощью шприца, наполненного склерозирующей смесью, и длиной иглы в верхушку узла на глубину до 1,5 см вводится 1,5–2 мл раствора. Одновременно при проведении склерозирующей терапии обрабатывается не более 3 узлов. Повторные инъекции проводятся через 1–2 недели. После введения склерозирующего вещества назначается щадящая диета, вазелиновое масло по 30 г два раза в день и свечи с анестезином, новокаином. Инъекции склерозирующих препаратов можно производить в амбулаторных условиях.

В этих случаях за больными необходимо наблюдение и повторные осмотры через каждые 3-4 дня, так как возможны воспалительные осложнения.

Инфракрасная фото и лазерная коагуляция направлены на прекращение сосудистого притока в зону кавернозных тел, после расширения прямой кишки зеркалом под контролем глаза обрабатывается 3–4 сосудистые притока над узлом.

Применение латексных колец предполагает их наложение с помощью специального приспособления на ножку узла, для последующего его некроза и облитерации сосудов (рецидив заболевания достигает 80 %).

| следующая лекция ==>
Особенности обследования проктологических больных | Анальные трещины

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 1205 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Для эффективного лечения геморроя важно определить стадию заболевания

Поскольку хронический геморрой развивается постепенно, может пройти достаточно много времени, прежде чем пациент заподозрит у себя геморрой. Симптомы у мужчин и у женщин, особенно на начальном этапе, одинаковы. Развитие болезни подразделяют на четыре стадии:

Читайте также:  Лечение хилактобактерии народными средствами

Чаще всего проявляется кровоточивостью узлов после опорожнения кишечника. Геморроидальные узлы на этой стадии не выпадают, симптоматика скудная, поэтому болезнь трудно распознать.

Геморроидальные узлы выпадают во время натуживания при опорожнении кишечника и вправляются самостоятельно. На этой стадии диагноз «хронический геморрой 2 степени», как правило, становится очевидным.

Геморроидальные узлы начинают выпадать не только при опорожнении кишечника, но и при любом натуживании. Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только руками. Сначала выпадение узлов происходит только во время опорожнения прямой кишки, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например, во время подъёма тяжестей или кашле.

Геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. На этой стадии высока вероятность возникновения таких осложнений, как тромбоз узлов с воспалением или без него, а также ущемление узлов. Эти осложнения рассматриваются как острый геморрой.

На III и IV стадиях часто диагностируется хронический комбинированный геморрой – когда проявляются симптомы как внутреннего, так и внешнего геморроя.

Острый геморрой

Острый геморрой: симптомы его – это в первую очередь воспаление и острый тромбоз геморроидальных узлов (одного или нескольких). Случаи интенсивного геморроидального кровотечения, как и тромбоза, следует расценивать как осложнённое течение острого геморроя.

Главная особенность острого геморроя —
ярко выраженная симптоматика.

Острый геморрой — серьёзная проблема, с которой сталкиваются практически все люди, страдающие этим заболеванием. Обострение болезни может вызвать длительный, или хронический внутренний геморрой. Зачастую обострение возникает у людей, которые даже не подозревали у себя наличие болезни из-за отсутствия симптоматики. Также заболевание может обостряться у людей, которые знают о своей болезни и занимаются лечением хронического геморроя на протяжении длительного времени. Обычно в таких ситуациях наблюдается пренебрежение пациента советами и рекомендациями лечащего врача. Если больной соблюдает все рекомендации, хронический геморрой редко переходит в острый.

Что может спровоцировать обострение боли геморроя?

Нарушение диеты

Геморрой может обостриться из-за употребления слишком острых, пряных или солёных блюд. Недопустимы копчёности, маринады, а также алкоголь. Все эти продукты стимулируют приток крови к прямой кишке.

Запоры

При натуживании при запорах происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя.

Сидячая работа

Если человек страдает хроническим геморроем, очень важно не забывать о физической активности. Длительное сидение вызывает застой крови в венах, что может способствовать ущемлению или тромбозу геморроидальных узлов.

Подъем тяжестей

При тяжёлых физических нагрузках происходит приток крови к венам прямой кишки, что способствует обострению геморроя.

Симптомы и признаки острого геморроя

В основе острого геморроя лежит тромбоз или ущемление геморроидальных узлов. Иногда встречается острый внутренний геморрой, когда тромбы возникают в узлах, образовавшихся внутри прямой кишки, но чаще встречается острый наружный геморрой, когда происходит ущемление узла мышцами сфинктера заднего прохода из-за их спазма. Сфинктер пережимает выпадающий узел, он отекает, вызывая массу неприятных ощущений. Если вовремя не принять меры, в ущемлённом узле начнут образовываться сгустки крови. В результате возникает тромбоз, считающийся более серьёзным и осложнённым состоянием, чем ущемление.

Какие симптомы характерны для острого течения болезни?

Главный признак — невыносимая острая боль, которая усиливается во время опорожнения прямой кишки, заставляя пациента сдерживаться и испытывать серьезные страдания. Боль становится сильнее также во время чихания и кашля, а в особенно запущенных случаях больной даже не может сидеть на твердой поверхности и ходить.

Второй признак острого состояния при геморрое. Узлы заметны при наружном осмотре, они имеют синеватый цвет, на ощупь твердые, крайне болезненны при пальцевом осмотре.

Кровотечение встречается не всегда. Оно может быть вызвано разрывом тромбированного узла, после чего болевые ощущения стихают и состояние временно улучшается, что не отменяет лечение хронического геморроя.

Осложнения при остром геморрое

Иногда тромбы в геморроидальных узлах осложняются воспалением. При этом узел начинает краснеть и отекать, а также отекают окружающие его ткани. Затем может возникать более серьезное и обширное воспаление всей промежности и области заднего прохода. Наблюдается постоянный зуд и жжение в области анального отверстия. Воспалительный процесс может вызвать повышение температуры, лихорадку, общую интоксикацию, недомогание.

Лечение хронического геморроя в острой его стадии особенно необходимо и значимо: если не предпринять меры, может возникнуть сепсис, который представляет реальную опасность для жизни и здоровья человека. Однако подобные осложнения встречаются редко. В таких случаях важно вовремя обратиться к врачу: если диагностирован острый геморрой, что делать, решать должен специалист.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

У пациентов, страдающим хроническим геморроем может возникать состояние, именуемое «острый геморрой». Это состояние, или форму заболевания иногда, не совсем верно называют «ущемленный геморрой» или «тромбоз геморроидальных узлов». Правильное название – острый геморрой т.к. в патогенезе заболевания участвует несколько механизмов.

Этиология и патогенез острого геморроя

Чаще всего острый геморрой возникает при сочетанном и одновременном действии нескольких этиопатогенетических факторов, роль которых в развитии хронического геморроя указана ранее.

Это, прежде всего, — резкое повышение внутрибрюшного давления , например, из-за поднятия тяжести или другой причины, вызывающей значительное напряжения мышц передней стенки живота. При этом значительно ухудшается венозный оттокот кавернозных коллекторов прямой кишки и давление в них возрастает.

Прием значительного количества алкоголя или острой пищи резко увеличивает приток артериальной кровипо улитковым артериям в уже переполненные и расширенные кавернозные вены. Возникает полнокровие внутренних геморроидальных узлов.

Обильный стул после запора приводит к выпадению напряженных узлов, которые из-за увеличенного размера не в состоянии вправиться в анальный канал.

Возникает сильная боль и спазм сфинктера. Внутренние геморроидальные узлы ущемляются сфинктером.

Нарушается их кровоснабжение, возникает гипоксия, а затем ишемия или даже некроз слизистой, покрывающей выпавшие узлы.

Из-за недостаточного оттока через ущемленные вены возникает стаз, активируются процессы коагуляции вплоть до тромбоза выпавших узлов. Возрастает отек. Активируютсяпроцессы воспаленияв области заднего прохода и перианальной кожи.

Таким образом, острый геморрой можно определить как острое возникновение «конгломерата выпавших, ущемившихся, тромбированных и воспалившихся внутренних геморроидальных узлов» (Рис. 12).

Читайте также:  Кал черно зеленого цвета у взрослого причины

Рис. 12. Острый геморрой 3-4 степени.

Возможно исключение из этого определения, если патологический процесс касается только наружных геморроидальных узлов. В этом случае, выпадения и ущемления их разумеется нет, т.к. наружные узлы расположены под кожей, поверхностнее волокон сфинктера. Из перечисленнх патологических моментов имеется лишь их тромбоз и воспаление Т. е. в этом случае речь идет отромбированных и воспалившихся наружных геморроидальных узлах. Подобная клиническая картина характерна для 1 степени острого геморроя.

Классификация острого геморроя

(Государственного научного центра колопроктологии, Москва, 2001.)

1 степень — небольшие подкожные, слегка болезненные образования. Пальцевое ректальное исследование болезненно, но возможно. Воспаление тромбированных, выпавших узлов клинически не определяется.

2 степень— Определяется небольшой конгломерат выпавших, плотных, синюшных невправляющихся внутренних геморроидальных узлов.Имеются признаки воспаления тромбированных, выпавших узлов.Пальцевое ректальное исследование невозможно из-за боли.

3 степень — Вся окружность заднего прохода представляет собой резко болезненный плотный инфильтрат. Имеются признаки воспаления подкожной клетчатки и перианальной кожи. Багрово-синие узлы резко напряжены. Кожа вокруг отечна, гиперемирована.

— 4 степень — Вокруг заднего прохода резко болезненный плотный инфильтрат значительных размеров. Багрово-синие узлы резко напряжены. На слизистой оболочке имеются участки некроза серо-зеленого или черного цвета. Воспаление перианальной кожи резко выражено.

Клиника острого геморроя

Жалобына очень сильные, нетерпимые боли в заднем проходе и наличие выпавших, плотных, невправимых внутренних гемрроидальных узлов. Иногда может быть субфебрильная температура. Боли резко усиливаются при дефекации, пациент стремится задержать опорожнение прямой кишки.

Анамнез заболевания. Начало острое. Обычно больной обращается к врачу в течение первых суток болезни. Начало заболевания пациент связывает с поднятием значительной тяжести, приемом большого количества алкоголя, острой пищи. Иногда острый геморрой может провоцировать обильный стул после длительного запора.

Почти в 90% случаев в беседе удается выяснить, что у больного в течение последних нескольких лет периодически появлялись симптомы хронического геморроя: незначительные периодические кровотечения алой кровью в виде напряженных капель тотчас после прохождения кала через задний проход 1-3 раза в месяц. Может быть указание на выпадение внутренних геморроидальных узлов от 1 до 3 стадии. И, наконец, этот эпизод «острого геморроя» оказывается не первым. Подобные случаи могут встречаться в анамнезе пациента 2, 3 и более раз в течение нескольких лет.

Анамнез жизни. Работа, связанная с длительным положением «сидя», с постоянной переноской тяжестей, с невозможностью регулярно опорожнять прямую кишку. Имеет значение склонность к постоянному употреблению острых приправ к пище, алкоголя. Хронический геморрой может развиться в результате длительного течения гипертонической болезни, портальной гипертензии.

Диагностика. Диагноз острого геморроя легко выставить уже при осмотре заднего прохода. Положение пациента – на спине в проктологическом кресле или на кушетке в коленно-локтевом положении.

Клиническая картина, выявляемая при осмотре указана выше при классификации острого геморроя.

При осмотре проводится дифференциальная диагностикаострого геморроя, анального рака, доброкачественных новообразований анального канала (полипы, гипертрофированные анальные сосочки).

Тромбированный и воспалившийся единичный наружный геморроидальный узел (1 степень острого геморроя) может быть принят за острый подкожный парапроктит. Окончательный диагноз в этом случае помогает выставить осторожное ректальное пальцевое исследование. При парапроктите помимо, якобы, «тромбированного наружного гемо рроидального узла» выявляется инфильтрат, распространяющийся вглубь, вдоль стенки прямой кишки и прилегающий к ней непосредственно. Пальпация слизистой, в глубине ампулы в области инфильтрата резко болезненна. В этот момент из «геморроидального узла» может выделиться гной. При 2, 3 и 4 степени острого геморроя пальцевое ректальное и инструментальные исследования резко болезнненны и при поступлении больного в клинику не производятся.

Однако, через 4-6 дней, после стихания острых явлений, когда выпавшие узлы полностью вправились в прямую кишку, обязательно выполняется ректороманоскопия жестким ректороманоскопом или фиброколоноскопия для оценки состояния внутренних узлов и определения показаний к оперативному лечению, а также для исключения других поражений толстой кишки, требующих отличной от геморроя тактики лечения.

Лечение острого геморроя

Должно начинаться с консервативных мер. Необходима госпитализация в хирургический стационар. Режим постельный –1-2 суток. Диета стол № 1 по Певзнеру. Насильственное вправление узлов категорически недопустимо. Перианальные новокаиновые блокады в настоящее время считаются устаревшим и опасным способом вправления ущемившихся узлов.

Анальгетики в первые сутки (баралгин, анальгин и пр.) в/м

Нестероидные противоспалительные препараты, (бутадион, ибупрофен,

диклофенак, найз и пр.) — peros

Спазмолитики (но-шпа, папаверин) — peros

Антиагреганты (ацетилсалицилловая кислота 0,125 в сутки) — peros

Флеботропные препараты, повышающие тонус вен и улучшающие микроциркуляцию в кавернозных тельцах (эсцин, трибенозид, троксерутин, троксевазин, анавенол) -peros. Особенно эффективны препараты нового поколения: детралекс, цикло-три-форте, гинкор-форте, эндотелон и др.

Местное лечение. Гепариновая мазь, мазь «Троксевазин», нигепан, мазь «Витус –ф» (Пермская фирма «Тенториум»). К группе комбинированных препаратов местного действия, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты относятся проктоседил и гепатотромбин Г, выпускаемые в виде мазевых, гелевых основ и суппозиториев. Гепатромбин Г содержит три компонента: местный анестетик полидоканол, преднизолон и гепарин. Ректальные суппозитории Гепатромбин Г вводят в прямую кишку после дефекации 1–3 раза в сутки. Мазь можно также вводить и в прямую кишку. Курс лечения Гепатромбином Г составляет от 7 до 14 дней. Гепатромбин Г, можно применять при беременности.

Применяют водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным действием (левасин, левомеколь, мафинид).

Консервативная терапия вызывает уменьшение воспалительного компонента и нормализует кровоток в кавернозных тельцах прямой кишки временно. При стихании острых явлений, как указано выше, после ректороманоскопии и исключения других заболеваний толстой кишки выставляются показания к оперативному лечению геморроидэктомии. Чаще всего, через 6-7 дней после поступления больного в стационар.

Показания — те же, что указаны в разделе «Хронический геморрой».

Выполняется стандартная геморроидэктомия с полным или частичным восстановлением слизистой анального канала (операция Миллигана и Моргана в первой или второй модификации ГНЦ колопроктологии) (рис., 10, 11).

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *