Целиакия у детей симптомы диагностика лечение

Пищевая непереносимость возникает у детей из-за нехватки в организме отдельных ферментов, без которых невозможно переваривание веществ, содержащихся в пище. При этом употребление некоторых продуктов крайне опасно. Одной из наиболее распространенных патологий является непереносимость глютена (целиакия). Развитие заболевания может привести к тяжелым последствиям. Избежать их можно только путем строгого ограничения рациона питания. Важно как можно раньше диагностировать патологию, чтобы не допустить отклонений в развитии детей.

Содержание:

• Что такое целиакия
• Причины заболевания у детей
• Формы целиакии у детей
• Возможные осложнения
• Симптомы целиакии

• У детей до 1 года
• До 2 лет
• У детей старше 2-3 лет
• У подростков

Диагностика патологии

Лечение

Лечебная диета. Разрешенные и запрещенные продукты (таблица)

Поддерживающая терапия

Что такое целиакия

Так называют наследственное заболевание, возникающее у детей в связи с непереносимостью глютена, содержащегося в некоторых злаках (таких как пшеница, рожь, овес, ячмень). Организм не усваивает этот белок из многих продуктов (хлебобулочных изделий, каш, колбас, конфет). Раздражение слизистой оболочки кишечника приводит к появлению поноса, симптомов интоксикации и истощения организма. В результате нарушается развитие детей, они страдают физически, возникают отклонения в работе нервной системы.

Особенность состоит в том, что чаще всего заболевание проявляется не сразу после рождения, а позже, когда детям начинают давать, помимо грудного молока, дополнительное питание. В кашах, молочных смесях содержится глютен, кроме того, он может присутствовать в виде добавок и в других продуктах детского питания. При появлении первых признаков патологии даже врачи не сразу ставят правильный диагноз, так как при диспепсии также возникают подобные проявления. Однако при целиакии обычные лекарства не помогают наладить пищеварение.

В отличие от других кишечных заболеваний, целиакия неизлечима. Наблюдаются периоды обострения и ремиссии (временного ослабления симптомов). Избавить ребенка от страданий можно, только полностью исключив из рациона его питания продукты, содержащие вредный белок. При этом прекращается воздействие токсинов, образующихся при расщеплении глютена, состояние кишечника и всего организма полностью восстанавливается.

Видео: Что такое целиакия, как она проявляется. Методы диагностики

Причины заболевания у детей

Патология имеет генетическую природу. Если подобным недугом страдает кто-то из близких родственников ребенка, то с вероятностью 1:10 заболевание возникает и у него.

Кроме того, непереносимость глютена нередко встречается при наличии таких патологий, как синдром Дауна, а также сахарный диабет и другие аутоиммунные нарушения работы щитовидной или поджелудочной железы. Дополнительными факторами, провоцирующими появление симптомов целиакии у ребенка, являются воспалительные и вирусные заболевания кишечника (поражение кишечника аденовирусной инфекцией), хронического гепатита.

Симптомы непереносимости глютена у детей часто появляются после хирургических операций на кишечнике (например, как осложнение после удаления аппендикса). Спровоцировать развитие заболевания может даже психо-эмоциональный стресс.

Формы целиакии у детей

Заболевание у детей может протекать в следующих формах:

1. Типичной, когда явно проявляются симптомы нарушения работы органов пищеварительной системы, наблюдается непереносимость молочных продуктов.
2. Атипичной. При этой форме заболевания у детей кишечные расстройства и рвота наблюдаются реже. Однако вследствие нарушения функционирования различных систем организма возникают такие нетипичные проявления, как неврологические расстройства, беспричинное повышение температуры тела. Часто наблюдаются кариес молочных зубов, стоматит, анемия, выпадение волос, заболевания суставов, дерматит, отставание в росте и развитии.
3. Латентной (скрытой). В этой форме заболевание может протекать после лечения типичной или атипичной целиакии. Слизистая оболочка кишечника при этом частично восстановлена, поэтому питательные вещества продолжают поступать в организм. Однако постепенно проявляется их дефицит и вредное воздействие глютена на другие органы. При этом явные симптомы у детей отсутствуют, но постепенно дают о себе знать последствия отравления организма глютеном.

Рефрактерная форма заболевания является наиболее сложной. Безглютеновая диета не помогает улучшить состояние ребенка, приводит к инвалидности, а иногда к летальному исходу.

Возможные осложнения

Несоблюдение диеты и прогрессирование болезни приводят к появлению у детей тяжелых осложнений. Например, возможно развитие заболевания в рефрактерной форме.

Изъязвление кишечника приводит к возникновению кишечных кровотечений. Развиваются авитаминоз и анемия, что становится причиной отставания в физическом и умственном развитии ребенка.

У подростков болезнь может стать причиной нарушения развития репродуктивных органов и задержки полового созревания, что впоследствии приводит к бесплодию. Недостаток кальция и фосфора сказывается на состоянии костей. Они становятся хрупкими, часто возникают переломы, происходит их искривление. Повышается вероятность появления онкологических заболеваний.

Стремительное развитие целиакии у маленьких детей может привести к смерти от истощения.

Видео: Симптомы непереносимости глютена у детей

Симптомы целиакии

Появление признаков целиакии у детей возможно в любом возрасте.

У детей до 1 года

Распознать целиакию у таких малышей труднее всего, так как в этом возрасте в их рационе только начинают появляться продукты, содержащие глютен, и их поступление в организм незначительно.

Частое появление таких симптомов, как понос, вздутие живота, жидкий неоднородный стул, а также плаксивость, нервозность, плохой сон, повышение температуры родители обычно считают проявлениями простуды, переедания или заражения вирусной инфекцией.

Ребенок плохо прибавляет в весе, слабеет, не может сидеть, не становится на ножки. Заподозрить развитие целиакии можно, если подобная патология уже была диагностирована у кого-то из ближайшей родни.

До 2 лет

Ребенок практически не может рассказать о том, почему он плачет, где у него болит. Начало заболевания бывает спровоцировано стрессом, связанным, например, с тем, что его отдали в детский сад. Кроме того, меняется режим и характер питания. У малыша развиваются такие симптомы, как постоянный понос (стул может быть кашицеобразным, с примесями непереваренных кусочков пищи, пены, имеет неприятный запах).

Ребенка часто тошнит, у него возникает рвота. Происходит увеличение живота. Малыш плохо развивается, не проявляет интереса к игрушкам и играм, капризничает. Недостаток кальция вызывает рахит. Позднее начинают прорезываться зубы, причем они появляются уже с признаками кариеса.

У детей старше 2-3 лет

О наличии болезни свидетельствуют следующие признаки:

• бледность и отечность лица, появление кругов под глазами;
• быстрая утомляемость;
• аллергические высыпания на коже;
• остеопороз;
• усиленное выпадение волос;
• непереносимость лактозы.

Диарея чередуется с запорами. Увеличивается количество каловых масс. Консистенция их – кашицеобразная, неприятный запах усиливается, наблюдается метеоризм.

У подростков

Появляются признаки задержки физического развития (малый рост, слабость мышц, худоба). О задержке полового созревания у девочек говорит недостаточное развитие молочных желез, позднее начало первых менструаций (после 15 лет). У таких детей более выражены возрастные особенности поведения, наблюдаются приступы раздражительности и агрессии, которые сменяются апатией. Нередко появляются нетипичные симптомы, такие как повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, поражения кожи, часто повторяющийся стоматит, ревматический артрит.

Если подтверждается, что источником недомоганий является целиакия, после чего прекращается употребление продуктов на основе злаков, содержащих глютен, симптомы целиакии у детей могут полностью исчезнуть. При пожизненном соблюдении безглютеновой диеты ребенок нормально развивается и ведет полноценный образ жизни (посещает обычную школу, занимается спортом).

Диагностика патологии

При подозрениях на наличие целиакии первым делом врач выясняет, были ли подобные проявления недуга у родственников, каков характер питания и образа жизни ребенка. Со слов родителей врач узнает, как давно появились недомогания, как развивался малыш, чем болел ранее.

Измеряются вес и рост ребенка, проводится пальпация живота. Назначается проведение генетических тестов на наличие предрасположенности к различным заболеваниям.

Анализ ИФА позволяет определить присутствие в крови специфических антител к веществам, образующимся в кишечнике при целиакии. Без этого анализа безглютеновая диета не может быть назначена.

Проводится лабораторное исследование крови на наличие воспалительных заболеваний и инфекции. Анализ кала под микроскопом и посев каловых масс позволяет выяснить их бактериологический состав. По результатам копрограммы (как называют данный метод обследования) выясняется, какие группы веществ не перевариваются и не всасываются в кишечнике. Выясняется характер примесей, обнаруживается наличие частиц жира.

Проводится колоноскопия (обследование внутренних стенок кишечника с помощью специальной камеры). При этом берется проба с поверхности слизистой для выяснения ее клеточного состава (делается биопсия).

Наличие повреждений кишечной стенки обнаруживается с помощью рентгена. Используются также УЗИ брюшной полости (для обнаружения дефектов в кишечнике и нарушения его проходимости), денситометрия (исследование плотности костей). Для консультаций привлекаются аллерголог, гастроэнтеролог и иммунолог.

Видео: Роль диеты при лечении целиакии

Лечение

Лечение этого заболевания заключается, в первую очередь, в полном исключении из рациона глютенсодержащих продуктов. Диета является пожизненной. Изменение состояния ребенка в лучшую сторону не является поводом для ее отмены. Если поступление глютена возобновляется, симптомы появляются вновь.

Лечебная диета. Разрешенные и запрещенные продукты (таблица)

Продукты, разрешенные к употреблению

Продукты, которые следует исключить

Супы на овощном и разбавленном мясном бульоне с добавлением гречки, риса, картофеля

Хлеб, макароны, любые изделия из пшеничной и ржаной муки (в том числе сладкие печеные изделия)

Овсяная, гречневая, пшенная, кукурузная, рисовая каша, безглютеновый хлеб и печенье

Продукты, содержащие дрожжи (в них содержится ячмень), овсяная и манная каши

Кисломолочные продукты без добавления ароматизаторов, консервантов

Яйца вкрутую или омлет

Колбаса, сосиски, мясные консервы, соусы и другие продукты, содержащие пищевые добавки

Нежирное вареное мясо и рыба

Крабовые палочки, рыбные консервы

Свежие или печеные фрукты и овощи, а также ягоды, повидло без глютена, кисели

Консервированные ягоды и фрукты

Мед, масло сливочное и растительное

Предупреждение: Чтобы не допустить обострения болезни, необходимо при покупке еды в магазине тщательно изучать состав, обращая внимание на присутствие глютена. Существуют специализированные отделы по продаже безглютеновых продуктов.

Поддерживающая терапия

Дополнительно проводится лекарственная терапия железосодержащими средствами, позволяющими устранить симптомы анемии. Для укрепления костей назначается прием препаратов кальция и витамина Д. Назначаются и другие витамины для укрепления иммунитета, защиты от простуд и воспалительных заболеваний.

При обострениях целиакии детям назначаются препараты, содержащие ферменты. Они необходимы для поддержания работы печени и поджелудочной железы. В лечении используются также пробиотики для восстановления полезной микрофлоры кишечника.

Эффективность лечения и скорость появления результатов зависят от того, как быстро установлен диагноз. При появлении у ребенка симптомов частых кишечных расстройств важно обязательно повести его к специалистам.

Целиакия – это врожденное заболевание пищеварительного тракта, которое характеризуется непереносимостью глютена. Данный белок содержится в некоторых злаковых культурах:

• пшеница;
• рожь;
• овес;
• ячмень.

Интересно, что «чистый» овес не содержит в себе глютена, однако во время переработки злака происходит его контаминация. Поэтому больным целиакией также противопоказано употребление овса.

Как правило, болезнь поражает главным образом тонкий кишечник, который повреждается плетеном. В зависимости от степени тяжести заболевания также могут поражаться и другие органы.

Больным следует обратить внимание на то, что не во всех случаях целиакия имеет четко выраженную симптоматику, иногда она протекает практически бессимптомно.

Симптомы заболевания у ребенка

Неутешительный диагноз практически всегда ставится у детей до года. Второе полугодие жизни малыша особо важно, так как именно в этот период вводятся прикормы в рацион питания, содержащие злаковые культуры.

Симптоматика болезни не имеет четких определений и варьируется от случая к случаю. Однако можно выделить классическую группу характеристик, которые проявляются у деток до двух лет:

• чистый, бледный, жидкий стул, который имеет консистенцию пасты;
• живот значительно увеличен в окружности;
• пониженный аппетит;
• частый рвотный рефлекс;
• изменения в поведении, раздражительность;
• задержка в физиологическом развитии, остановка роста;
• мускулатура слабовыраженная, утонченные жировые отложения или полное их отсутствие.

Вследствие нарушения работы пищевода, заболевание сопровождается другими болезнями, которые вызваны плохим обменом веществ. Сюда относится анемия, авитаминоз, ухудшения всасывания различных микроэлементов.

Причины возникновения глютенцелиакии

Причинами заболевания являются нарушения генетического кода, вследствие чего при попадании в слизистую оболочку глютена происходит поражение тканей. Исследования показывают, что есть некая группа риска, люди, которые в наибольшей мере подвержены данному отклонению:

• родственники, находящиеся в близком родстве, с больным;
• больные синдромом Дауна;
• люди с аутоиммунными заболеваниями;
• больные сахарным диабетом;
• при длительном воспалении печени (более полугода);
• при скоплении в толстой кишке лимфоцитов.

Больные дети могут быть подвержены сильному стрессу, что также может спровоцировать целиакию. Бактерии и вирусы, попавшие в кишечник, являются возбудителями болезни.

Диагностика заболевания

Первым делом необходимо провести анализ симптомов, которые беспокоят больного. Сюда относятся типы беспокоящих болей, сколько они длятся, когда возникают, является ли стул пациента жидким.

Также важно знать, состоит ли в близком родстве с больным пациент. Проводится анализ анамнеза жизни. При этом учитываются заболевания кишечного тракта, возможные их осложнения.

Доктором назначаются некоторые клинические анализы, в том числе исследования крови и кала, производится оценка функционирования кишечника и УЗИ органов пищеварительной системы.

Лечение целиакии

Людям с непереносимостью белка глютена пожизненно противопоказано употребление в пищу злаковых культур. Сюда относятся не только каши в чистом виде, но и макаронные, хлебобулочные и кондитерские изделия.

Следует придерживаться четкой диеты, исключить все сладкое, острое или чрезмерно кислое. Так как в солодосодержащих напитках, например пиво, содержится глютен, их также запрещено пить.

Как правило, больные питаются картофелем, кукурузной или рисовой кашей, фруктами, мясными и рыбными продуктами, естественно, если в них не добавлен глютен.

Полное восстановление слизистой оболочки в кишечном тракте происходит только спустя год или два лечения, улучшения наступают спустя три недели. Назначается прием медикаментозных препаратов, однако в них также не должен содержаться белок.

Так как во время протекания заболевания происходит отставание по росту и весу больного, возможно оформление инвалидности. На многочисленных форумах можно узнать более детально о возможных симптомах, попросить совета у тех, кому довелось столкнуться с целиакией.

Фото, на котором изображен ребенок, больной целиакией.

Видео: «Целиакия Диета при целиакии взрослых и детей»

• Бледность кожи
• Возбужденность
• Выпадение волос
• Высыпания на коже
• Жир в стуле
• Задержка в психомоторном развитии
• Задержка в росте у ребенка
• Задержка полового развития
• Запор
• Кал со зловонным запахом
• Нарушение прироста массы
• Недоразвитая грудь
• Остеопороз
• Пена в кале
• Плаксивость
• Повышенная утомляемость
• Понос
• Рвота
• Тошнота
• Увеличение объемов живота

Целиакия у детей – наследственное заболевание, поражающее слизистую оболочку кишечника, по причине непереносимости глютена, который в большом количестве содержится в злаковых культурах. Зачастую данный недуг развивается у детей начиная с двухлетнего возраста, признаки при этом выражаются слабо, но по мере прогрессирования болезни становятся более яркими. В некоторых случаях первые симптомы можно заметить у ребёнка грудного возраста, у которого наблюдается непереносимость коровьего молока. После исключения из рациона продуктов с содержанием белка глютена, состояние улучшается и приходит в норму в течение года.

Точных причин прогрессирования данной болезни у детей не установлено, но считается, что предрасполагающими факторами являются – генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, которые несут негативное влияние на слизистую кишечника, некоторые разновидности вирусных инфекций. Основными проявлениями такого синдрома считаются – отсутствие аппетита и снижение массы тела, жидкие и пенистые каловые массы, увеличение объёмов живота, задержка в росте и половом развитии.

Диагностика недуга основывается на лабораторных изучениях кала и крови, биопсии кишечника и инструментальных обследованиях ребёнка. Лечение такого синдрома основывается на соблюдении специальной диеты, приёме витаминного комплекса и ферментов для улучшения работы пищеварительной системы. Без своевременной терапии болезнь может стать причиной инвалидности или смерти ребёнка.

Этиология

Главная причина возникновения синдрома непереносимости глютена заключается в генетических нарушениях, создающих благоприятные условия для повреждения структуры слизистой кишечника при употреблении некоторых злаков. Существует несколько благоприятных факторов, способствующих развитию недуга:

• наличие аналогичного расстройства у близких родственников;
• синдром Дауна;
• аутоиммунные заболевания щитовидной или поджелудочной железы, на фоне которых наблюдается атака иммунной системы собственных клеток;
• сахарный диабет;
• воспалительный процесс в кишечнике, из-за которого в клетках данного органа, происходит скопление лимфоцитов;
• широкий спектр кишечных инфекций;
• гепатит хронической формы;
• продолжительное влияние на ребёнка стрессовых ситуаций;
• осложнения после хирургического вмешательства, например, после удаления аппендицита.

Однако точные причины формирования заболевания у детей до конца не известны.

Разновидности

В современной медицине существует несколько форм протекания целиакии у детей:

• типичная – наблюдаются нарушения функционирования ЖКТ и непереносимость любых молочных продуктов;
• атипичиная – симптомы заболевания могут вовсе не проявляться;
• скрытая – в большинстве случаев протекает без выражения каких-либо признаков;
• латентная – проявления недуга полностью отсутствуют. Диагностика осуществляется при помощи изучения анализов крови и кала;
• рефрактерная – сопровождается ярко выраженными симптомами. От других форм отличается тем, что при соблюдении диеты не наблюдается улучшение состояния ребёнка. Это становится причиной инвалидности или смерти.

Симптомы

Первичное проявление синдрома выражается не сразу. У малышей грудного возраста признаки начинают возникать при введении прикорма, когда в рацион добавляют глютеносодержащие продукты. Более чётко дают о себе знать симптомы заболевания у малышей до года — начиная с восьми месяцев. У некоторых детей характерные черты возникают ближе к трём годам.

Признаки данного расстройства у малышей младше двух лет:

• жидкие каловые массы с содержанием частичек жира, пены. Нередко имеют стойкий неприятный запах;
• увеличение объёмов живота;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
• отставание в росте и наборе массы тела от здоровых сверстников;
• постоянная плаксивость и возбуждённость ребёнка;
• задержка в психомоторном развитии – дети позже остальных начинают самостоятельно держать головку, проявлять интерес к новым игрушкам и людям, ползать и ходить.

Симптомы недуга у детей старше двух лет и подростков:

• диарея, сменяющаяся запорами;
• бледность кожного покрова;
• повышенная утомляемость;
• задержка полового созревания. У девушек менструация может начаться к пятнадцати годам или позже. Наблюдается недостаточное развитие молочных желез;
• отставание в росте – у девушек он не превышает 155 см, у молодых людей – 165 см;
• аллергические реакции – появление на коже характерного высыпания;
• остеопороз – наблюдается снижение плотности костной ткани. Встречается у половины детей с диагнозом целиакия. После исключения злаков наблюдается восстановление плотности костей. Весь процесс занимает не более одного года. В некоторых случаях может стать фактором возникновения инвалидности;
• повышенное выпадение волос.

Осложнения

При поздней диагностике и лечении заболевания, а также при несоблюдении диеты, есть вероятность развития следующих осложнений:

• сохранение симптомов данного расстройства даже при выполнении всех правил относительно питания;
• формирование язв тонкой кишки;
• бесплодие – наблюдается при тяжёлом протекании болезни;
• недостаточность витаминов в организме;
• значительное умственное и психическое отставание в развитии;
• повышение вероятности онкологии органов ЖКТ;
• частые переломы костей или инвалидность – на фоне снижения плотности костей;
• летальный исход – при стремительном развитии и тяжёлом протекании целиакии у детей младше двух лет.

При соблюдении безглютеновой диеты на протяжении всей жизни многих из вышеуказанных последствий можно избежать.

Диагностика

Первичный диагноз специалист устанавливает на основе осмотра пациента, выяснения возможных причин формирования заболеваний, наличия и интенсивности тех или иных симптомов. Осмотр включает в себя измерение показателей роста и массы тела, пальпацию живота. Основную ценность при диагностике целиакии у детей играют лабораторные анализы:

• крови – общий и биохимический;
• микроскопическое и бактериологическое исследование каловых масс;
• генетические тесты.

Инструментальные методы для подтверждения диагноза включают в себя – биопсию кишечника, во время которой проводится забор небольшой частички слизистой оболочки для последующего подробного обследования. ФГДС – даёт возможность специалисту осмотреть и оценить структурное состояние органов ЖКТ. УЗИ органов брюшной полости – для поиска и подтверждения наличия повреждений кишечника, нарушений пищеварения. Денситометрия — позволяет выяснить плотность костной ткани.

Кроме этого, необходима консультация аллерголога-иммунолога. Некоторые специалисты во время диагностики просят несколько дней не давать ребёнку продукты с содержанием глютена, после чего повторяют некоторые анализы и оценивают общее состояние пациента. При изменении показателей в лучшую сторону с точностью устанавливают диагноз «целиакия».

Лечение

Лечение целиакии у детей обязательно подразумевает пожизненный отказ от злаков, содержащих глютен, таких как пшеница, ячмень и рожь. Полностью исключают манную крупу, макаронные и хлебобулочные изделия на основе муки из вышеуказанных круп. Кроме этого, стоит ограничить употребление колбас, копчёностей, мороженого, шоколада, различных соусов, кетчупов и майонезов, кофе и какао, консервы. Это обусловлено тем, что в них также может содержаться данный белок. Допускается приём продуктов, приготовленных из рисовой и кукурузной муки, а также картофеля, рыбы, мяса и фруктов. При соблюдении правильного питания, первые улучшения видны уже через месяц — полное восстановление слизистой кишечника происходит на протяжении года.

Кроме этого, лечение данного синдрома направлено на устранение симптомов, не связанных с ЖКТ. Зачастую пациентам назначают:

• препараты для повышения уровня гемоглобина;
• медикаменты с содержанием кальция и витамина Д – необходимых для укрепления костной ткани. Нормализация плотности костей достигается примерно через год. В противном случае повышенная ломкость костей может привести к инвалидности;
• витаминные комплексы.

При необходимости назначают курсы терапии у психотерапевта. При своевременном и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики целиакии у детей не существует, необходимо лишь на протяжении всей жизни соблюдать диету, а в будущем отказаться от вредных привычек – употребления спиртных напитков и табакокурения. Для подтверждения наследственного фактора и наличия предрасполагающих факторов нужно проходить регулярные обследования у специалистов — не менее двух раз в год. При возникновении первых признаков синдрома немедленно обращаться в медицинское учреждение. Чем раньше начнётся лечение, тем выше вероятность полного выздоровления и отсутствия нежелательных последствий, среди которых инвалидность и смерть.