Железистая гиперплазия характеризуется пролиферацией железистых структур в шейке матки. Развитие цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки обозначается различными терминами: ЭКТОПИЯ, псевдоэрозия, эндоцервикоз, эктропион.
В связи с тем, что визуально при этом процессе на шейке матки имеются участки красного цвета, иногда это состояние называют «эрозией». Этот термин не совсем правомочен, так как «эрозия» (или истинная эрозия) представляет собой дефект слизистой оболочки (лат. erosion — разъедание).
Источником цилиндрического эпителия на влагалищной порции шейки матки считают эпителий эндонервикса и полипотентные «резервные клетки», обладающие способностью развиваться как в сторону плоского (при плоскоклеточной метаплазии), так и железистого эпителия. Эти же клетки составляют основу так называемой микрогландулярной гиперплазии. В связи с тем, что они являются клетками герминативного типа, различные причины могут привести к неправильной дифференцировке этих клеток, а также к их атипической пролиферации.
Задача цитологического исследования — не столько констатировать наличие железистого эпителия на влагалищной порции шейки матки, сколько внимательно изучить мазки с целью не пропустить патологические изменения (атипию) в железистом, метаплазированном или плоском эпителии.
Провести дифференциальный цитологический диагноз между поверхностным эндоцервикозом (физиологической эктопией, эктопией, связанной с воспалением, гормональным дисбалансом) и пролиферирующим (прогрессирующим) эндоцервикозом не всегда возможно. Для эктопии более характерны «спокойные» клетки цилиндрического эпителия нормальных размеров и формы, расположенные в виде «пчелиных сот» или одно-, двухрядных «полосок».
При пролиферирующим эндоцервикозе клетки располагаются группами или железистоподобными структурами, иногда двухслойными. Ядра укрупнены, в отдельных клетках встречаются ядрышки. Хроматин распределен равномерно, отмечается незначительная гиперхромия ядер. Располагаются ядра преимущественно эксцентрически. Цитоплазма обильная, базофильная или светлая пенистая. Клетки в структурах несколько наслаиваются друг на друга, отличаются по размерам в пределах структур и мазка. При заживающих эндоцервикозах в мазках обнаруживают также большое число метаплазированных клеток.
Во многих лечебных учреждениях страны принято «прижигать» (проводить крио-, электро-, или лазерную коагуляцию всех «эрозий». Это приводит к тому, что у многих женщин с эктопиями проводится неоправданное хирургическое вмешательство.
Кроме того, такие вмешательства чреваты опасностью развития под коагулированными участками в глубине оставшихся желез и участков незрелого эпителия дисплазий. Такая дисплазия может достаточно длительно развиваться без цитологических проявлений, так как ее поверхность покрыта нормальным эпителием.
После электрокоагуляции шейки матки, которую до настоящего времени выполняют при эндоцервикозах, возникают изменения эпителия, связанные с репаративными процессами и иммунной реакцией. Примерно в течение двух месяцев в цитограммах обнаруживают клетки с увеличенными ядрами, грубозернистым хроматином, базофильной цитоплазмой.
Встречаются также «контактные светлые клетки», напоминающие лимфоциты, округлые, с узким ободком цитоплазмы, нежнозернистым хроматином. У части больных обнаруживают также «поля распада клеток», состоящие из неизмененных и дегенеративно измененных клеток, лизированных ядер, окруженных округлыми клетками второго типа. Обычно у больных с «полями распада клеток» отмечается быстрый возврат к нормальному состоянию эпителия.
Очень важно также правильно расценить состояние цилиндрического эпителия цервикального канала, отметить признаки гиперплазии, атипической пролиферации, внутри-эпителиальной неоплазии эндоцервикса (дисплазии железистого эпителия).