Гормональная цитодиагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища и изменении их состава в зависимости от циклических изменений в яичниках.
Изучение клеточного состава вагинальных мазков позволяет косвенно судить о наличии или отсутствии овуляции, соответствии цитологической картины возрасту женщины и фазе менструального цикла, влиянии синтетических гормональных препаратов; при необходимости на основании цитологической диагностики можно вносить коррекцию в гормональную терапию.
Безусловно, в настоящее время более целесообразно оценивать гормональный статус женщины с помощью точного определения различных гормонов иммуноферментными или радиоиммунологическими методами. Однако в некоторых учреждениях при определенных клинических ситуациях гормональная цитодиагностика может применяться, как более простой и дешевый метод.
Оценка гормонального статуса проводится по мазкам из переднебоковой поверхности влагалища. Материал берут легким соскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя. Мазки из шейки матки использовать для гормональной цитодиагностики нельзя, так как, во-первых, эпителий шейки матки в меньшей степени подвержен циклическим гормональным воздействиям, во-вторых, в мазках из шейки матки могут присутствовать метаплазированные клетки, напоминающие клетки парабазального слоя.
Нельзя проводить исследование при воспалительном процессе, после спринцевания, любых манипуляций во влагалище, в течение 48 часов после полового контакта. Необходимо учитывать, что прием некоторых медикаментов (в частности, дигиталиса) может стимулировать созревание эпителия. Нужно также учитывать прием гормональных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов.
Нельзя проводить оценку гормонального статуса при наличии в мазках элементов воспаления, клеток эндометрия, железистых, ме-таплазпрованных клеток, безъядерных чешуек, патогенных микроорганизмов, а также при выраженном цитолизе, вызванном Лактобациллами. Цитолиз можно временно подавить с помощью местного применения антибиотиков или спринцеваний дистиллированной водой. Гормональная цитологическая диагностика проводится на основании оценки и подсчета клеток разных слоев плоского эпителия.
Оценка гормонального статуса может быть дана в виде цитологического заключения о соответствии (несоответствии) цитограммы возрасту, фазе менструального цикла, состоянию или заболеванию женщины или в виде индексов. Первое предпочтительнее, так как цитолог на основании клинических сведений и картины мазка устанавливает диагноз. Второе предполагает, что оценку гормонального состояния будет проводить клиницист. Наиболее распространен подсчет кариопикнотического индекса (КПИ, КИ), эозинофильного (ЭИ) и индекса созревания (ИС). Эти индексы являются отражением эстрогенного влияния. Определяют также индекс складчатости и индекс группировки, обусловленные влиянием прогестерона и андрогенов. Важно не столько числовое значение индексов, сколько их динамика, изменение значения в ходе менструального цикла.
КИ — процентное содержание клеток с пикнотичными ядрами из числа сосчитанных клеток (поверхностных и зрелых промежуточных). Для определения КИ подсчитывают не менее 300 поверхностных и зрелых промежуточных (препикнотпческих) клеток. Менее зрелые клетки при подсчете КИ не учитываются. КИ индивидуален для каждой женщины и; месяца и месяц, но достигает максимума в овуляцию. Нормальная величина составляет 35—85%. Минимальные значения КИ — в начале пролиферативной (разы, затем индекс постепенно увеличивается, достигая максимума в овуляцию. У большинства женщин репродуктивного возраста КИ в овуляцию составляет 80-90%.
ЭИ — процентное соотношение зрелых эозинофильной плоских клеток (с розовой цитоплазмой) и зрелых цианофильной клеток (с зеленой цитоплазмой) независимо от формы ядер. ЭИ определяют в мазках, окрашенных по Папаниколау.
ИС — это соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. ИС выражается тройной дробью, в которой на первом месте стоят парабазальные клетки: парабазальные /промежуточные /поверхностные. Информативность ИС больше, чем КИ, однако оценка его может быть дана лишь в случае, если или поверхностные, или парабазальные клетки присутствуют в небольшом числе. Следует помнить о том, что практически не встречается состояний, когда одновременно в мазках имеется значительный процент и парабазальных, и поверхностных клеток. Как правило, преобладают либо поверхностные (или поверхностные с промежуточными), либо парабазальные (или парабазальные с промежуточными). Одновременное присутствие значительного числа клеток поверхностного и парабазального слоя указывает на воспалительный процесс или на то, что мазок получен из эктоцервикса. Гормональная оценка по такому мазку не дается. Также практически не встречаются мазки, в которых имеются только поверхностные клетки без промежуточных.
Индекс складчатости — процентное соотношение зрелых складчатых клеток к зрелым без складок, независимо от окрашивания цитоплазмы и структуры ядра.
Индекс группировки — соотношение зрелых плоских клеток в скоплениях из четырех и более клеток и клеток, расположенных разрозненно или в скоплениях меньших, чем по четыре, независимо от окрашивания цитоплазмы, характера ядра и складчатости.
Во время овуляции клетки максимально плоские, располагаются преимущественно разрозненно, КИ и ЭИ достигают максимума и такое состояние сохраняется несколько дней. Под действием прогестерона на 6—10 день после овуляции КИ уменьшается, иногда до нуля, постепенно увеличивается число складчатых клеток, клеток с четкими границами, нарастают индексы складчатости и группировки.
БЕРЕМЕННОСТЬ. В первом триместре беременности устанавливается типичная для беременности картина мазка. После 14 недели эффект, связанный с продукцией гормонов плацентой, выражен. Преобладают навикулярные клетки или при наличии палочек Дедерлейна — «голые ядра» промежуточных клеток. Идеально нормальным для беременной после 3—5 месяца является промежуточно клеточный тип: 0/100/0.
Если беременность продолжается более 42 недель и мазок представлен промежуточными клетками, то течение беременности рассматривают как нормальное. Если много поверхностных клеток и нет эффекта прогестерона, можно считать, что приближаются роды.
Как «нетипичное для беременности» рассматривают высокое созревание клеток (КИ более 75%).
Угрозой прерывания беременности считают:
— более 10% поверхностных клеток при отсутствии эффекта прогестерона после 14 недели;
— наличие в мазках элементов крови, гистиоцитов, железистых клеток эндометрия.
Если в мазках более 10% парабазальных клеток в отсутствие метаплазии или воспаления — можно подозревать повреждение плода, необходимо срочное родоразрешение.