Дисплазия шейки матки

Согласно определению ВОЗ, дисплазия — это патологический процесс, при котором в части толщи эпителиального слоя появляются клетки с различной степенью атипии и нарушается способность клеток к дифференцировке. Диспластические изменения возникают как в многослойном плоском эпителии влагалищной порции шейки матки, так и в участках плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки в зоне трансформации и цервикальном канале. Как правило, диспластические изменения начинаются в зоне стыка плоского и цилиндрического эпителия или зоне трансформации и затем распространяются на влагалищную часть и/или в цервикальный канал.

При слабо выраженной дисплазии (I степень) в гистологических препаратах базальные клетки с атипией занимают менее трети эпителиального пласта, способность их к дифференцировке нарушена незначительно.

При умеренной дисплазии (II степень) -базальные клетки с атипией занимают от одной до двух третей пласта. Способность их к дифференцировке нарушена в большей степени.

При выраженной дисплазии (III степени) способность клеток к дифференцировке значительно нарушена, только небольшое число клеток пораженного участка способно созревать до клеток промежуточного типа.

При внутриэпителиальном раке практически весь пораженный пласт состоит из незрелых клеток с атипией, однако целостность базальной мембраны сохраняется.

При инвазивном раке клетки отличаются выраженным полиморфизмом, нарушается целостность базальной мембраны.

Чем более выражена дисплазия и чем больший участок эпителия поражен, тем больше клеток с атипией попадает в цитологический мазок.

Дисплазия может развиваться одновременно в нескольких участках шейки матки, при этом нередко изменения бывают выражены в различной степени и в цервикальном канале оказываются более тяжелыми, чем на влагалищной порции. Дисплазия может сопутствовать инвазивному раку.

Слабо выраженная дисплазия. При слабо выраженной дисплазии или дисплазии I степени имеется небольшая ядерная патология, которая распространяется во всей толще эпителия, хотя наиболее выражена она в клетках базального слоя. Полярность и характер послойного расположения эпителиальных клеток при этом почти не изменены. Цитологические критерии дисплазии основываются преимущественно на степени выраженности дискариоза, изменений со стороны ядра.

В понятие дискариоза входят:

1) непропорциональное увеличение ядра,

2) неправильная форма и контуры,

3) гиперхромия,

4) неравномерная конденсация хроматина и утолщение мембраны,

5) аномалии в числе, размере и форме ядрышек,

6) многоядерность в сочетании с любым из перечисленных признаков. При дисплазии связи между клетками не нарушены, дифференцировка клеток сохранена, поэтому в цитологических мазках изменения обнаруживают преимущественно в зрелых клетках. Клетки с дискариозом единичные и расположены разрозненно, в небольших скоплениях или одномерных пластах среди нормальных клеток разных слоев.

У женщин с нормальной эстрогенной активностью клетки с атипией напоминают поверхностные и промежуточные, но могут встречаться единичные клетки типа незрелых промежуточных или даже парабазальных. Отмечается небольшой дискариоз ядер, форма ядер обычно округлая, контуры гладкие, могут встречаться единичные борозды или вдавлення, хроматин распределен равномерно.

Размер ядра значительно увеличен, оно в 3-6 раз больше, чем в нормальной промежуточной клетке. Ядерно-цитоплазменное соотношение нарушено, но ядро занимает менее половины площади клетки. Ядро нормохромное или несколько гиперхромное, хроматин распределен относительно равномерно. Структура хроматина нежнозернистая, обнаруживаются отдельные мелкие хромоцентры, ядрышки отсутствуют. Цитоплазма, как правило, полигональная, обильная, зрелая, полупрозрачная, как в поверхностных или промежуточных клетках.

Часто при дисплазии I степени отмечаются признаки папилломавирусного поражения.

В гистологических препаратах такое сочетание проявляется полиморфизмом ядер базальных слоев с койлоцитозом поверхностных клеток, в цитологических препаратах — дискариозом клеток, в которых отсутствуют признаки папилломавирусной инфекции, в сочетании с кой-лоцитарной атипией других клеток. Дисплазия I является одним из наименее воспроизводимых цитологических диагнозов. Изменения, сходные с дисплазией I, могут быть при воспалительных, репаративных, дегенеративных и других поражениях, кроме того указанные патологические процессы могут скрывать дисплазию. Сложности установления степени дисплазии возникают при низком эстрогенном статусе. Клеточный состав «атрофических мазков» представлен преимущественно элементами глубоких слоев и, если установить степень дисплазии по выраженности ядерной патологии невозможно, проводят пролиферативный тест или дают заключение о дисплазии без указания на степень.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *