Цитологические классификации заболевания шейки матки

В последние годы появились цитологические классификации, включающие широкий спектр патологических изменений шейки. Наиболее распространенной является терминология, разработанная в г. Бетесда (США) (The Bethesda System (TBS) (1988 г., 1991 г.).

BETHESDAТЕРМИНОЛОГИЯ, РАЗРАБОТАННАЯ Вг. BETHESDA (США)ТЕРМИНОЛОГИЯ, РАСПРОСТРАНЕННАЯ В РОССИИ
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
• Материал полноценный
• Неудовлетворительный для оценки• Материал  неинформативный  (дается  описание клеточногосоставамазка)
• Удовлетворительный  для  оценки,  но  ограниченный чем-то(определитьпричину)• Клеточного   состава   недостаточно  для   уверенного суждения о характере процесса
В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫЦИТОГРАММА ВПРЕДЕЛАХ НОРМЫ (ЦИТОГРАММА БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ) ЦИТОГРАММА В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ, НЕМНОГО МЕТАПЛАЗИРОВАННЫХ КЛЕТОК
МЕТАПЛАЗИЯ (НОРМА)
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
• Trichomonas vaginalis• Трихомонадный кольпит
• Грибы, морфологическисходные сродом Candida • Обнаружены элементы гриба типа Candida
• Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
• Преобладание коккобациллярной флоры• Флора  коккобациллярная,  возможно,  бактериальный вагиноз
• Бактерии, морфологическисходныесActinomyces• Флоратипа Actinomyces
• Прочее• Флора типа Leptotrix
• Флора- мелкие палочки
• Флора—смешанная
•  Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpessimplex• Эпителий   с   изменениями,   связанными   с   Herpes simplex
• Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные  изменения
• Воспалительные (включая репаративные)•   Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивнымии зменениями эпителия: дегенеративные,  репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератози/или др.
• Атрофия с воспалением (атрофический вагинит)• Атрофический кольпит
• Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом
• Эпителий слизистой оболочки с паракератозом
• Эпителий слизистой оболочки с дискератозом
• Резервноклеточная гиперплазия
• Плоскоклеточная метаплазия
• Плоскоклеточная метаплазия с атипией
• Лучевые изменения• Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
• Изменения,  связанные  с  использованием  внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ
• Клетки  плоского  эпителия с атипией неясного значения  (atypical  squamous  cells  of  undetermined significance (ASCUS)*• Найденные   изменения   трудно   дифференцировать между   реактивными   изменениями   эпителия   и дисплазией
• Обнаружены  клетки,  трактовка  которых  затруднена (сдискариозом, укрупненнымиядрами, гиперхромны­миядрамиит. д.)
Изменения плоского эпителия (неопухолевые, нодостойные динамического наблюдения)
• СЛАБО   ВЫРАЖЕННОЕ  интраэпителиальное  поражение,  включающее  HPV  (папилломавирусную  инфекцию) со слабой дисплазией( CIN1)**• Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции
• Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии. Признаки папилломавирусной инфекции
• ВЫРАЖЕННОЕ  интраэпителиальное   поражение, объединяющее умеренную, тяжелую дисплазию и рак in situ CI S / CI N 2  u  CI N 3• Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии
• Найденные  изменения  соответствуют  тяжелой  дисплазии
• Найденные  изменения  подозрительны  по  наличию внутриэпителиального рака
Инвазивный рак
• Плоскоклеточный рак• Плоскоклеточный рак
• Плоскоклеточный рак с ороговением
• Плоскоклеточный рак из мелких клеток
Изменения железистого эпителия
• Железистая гиперплазия
• Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу
Клетки эндометрия цитологически доброкачественные ( уженщинывменопаузеит. д.)
• Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения)
• Аденокарцинома эндоцервикальная• Аденокарцинома
• Аденокарцинома эндометрия• Аденокарцинома,   возможно  аденокарцинома  эндо­метрия
• Аденокарцинома другой локализации
• Аденокарцинома без дополнительной характеристики• Аденокарцинома  БДУ (бездополнительного уточнения)
Другие злокачественные опухоли (по возжности определитьно зологическую форму)
Читайте также:  Железистая гиперплазия

Оценка гормонального статуса***

* При возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами.

Изменения, связанные с папилломавпрусом, ранее обозначаемые койлоцитоз, койлоцитарная ати-пия, кондиломатозная атппия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия.

*** Гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам):

• гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным;

• гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: … (расшифровать);

• гормональная оценка невозможна в связи с: … (указать причину).

Цитологические термины обычно основаны на гистологических классификациях. Однако на протяжении долгих лет во многих странах для формулировки результатов цитологического исследования использовалась, а в некоторых странах используется и по настоящее время классификация Папаниколау. В ней выделяют 5 классов: I — норма, II -доброкачественная атипия, III — дисплазия, IV — cr in situ, подозрение на рак, V — рак. Затем все большее распространение получили классификации, основанные на гистологических (ВОЗ и другие).

В последние годы появились цитологические классификации, включающие широкий спектр патологических изменений шейки. Наиболее распространенной из них является классификация, разработанная в г. Бетесда (США) {The Bethesda System (TBS), в которую вносилось несколько изменений. Сходной с ней является терминология, разработанная странами Европейского Содружества. Основные разделы включают поражения плоского и железистого эпителия. Оценивается качество мазка, изменения разделяются на доброкачественные, неясного генеза, предопухолевые и опухоли. В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передаваемые половым путем.

Несколько противоречивы сведения о возможностях дифференциальной цитологической диагностики поражений эпителия, связанных с реактивными состояниями и неопла-зией. В связи с этими сложностями в классификации Bethesda введен термин ASCUS — atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Термин введен для обозначения клеточных изменений, трактовка которых затруднена. Для врача-клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, выше приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России.

Читайте также:  Плоскоклеточная метаплазия

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *