В последние годы появились цитологические классификации, включающие широкий спектр патологических изменений шейки. Наиболее распространенной является терминология, разработанная в г. Бетесда (США) (The Bethesda System (TBS) (1988 г., 1991 г.).
| BETHESDAТЕРМИНОЛОГИЯ, РАЗРАБОТАННАЯ Вг. BETHESDA (США) | ТЕРМИНОЛОГИЯ, РАСПРОСТРАНЕННАЯ В РОССИИ |
| ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА | |
| • Материал полноценный | |
| • Неудовлетворительный для оценки | • Материал неинформативный (дается описание клеточногосоставамазка) |
| • Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то(определитьпричину) | • Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса |
| В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ | ЦИТОГРАММА ВПРЕДЕЛАХ НОРМЫ (ЦИТОГРАММА БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ) ЦИТОГРАММА В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ, НЕМНОГО МЕТАПЛАЗИРОВАННЫХ КЛЕТОК |
| МЕТАПЛАЗИЯ (НОРМА) | |
| ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК | |
| Инфекции | |
| • Trichomonas vaginalis | • Трихомонадный кольпит |
| • Грибы, морфологическисходные сродом Candida | • Обнаружены элементы гриба типа Candida |
| • Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно | |
| • Преобладание коккобациллярной флоры | • Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз |
| • Бактерии, морфологическисходныесActinomyces | • Флоратипа Actinomyces |
| • Прочее | • Флора типа Leptotrix |
| • Флора- мелкие палочки | |
| • Флора—смешанная | |
| • Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpessimplex | • Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex |
| • Возможно, хламидийная инфекция | |
| Реактивные изменения | |
| • Воспалительные (включая репаративные) | • Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивнымии зменениями эпителия: дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератози/или др. |
| • Атрофия с воспалением (атрофический вагинит) | • Атрофический кольпит |
| • Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом | |
| • Эпителий слизистой оболочки с паракератозом | |
| • Эпителий слизистой оболочки с дискератозом | |
| • Резервноклеточная гиперплазия | |
| • Плоскоклеточная метаплазия | |
| • Плоскоклеточная метаплазия с атипией | |
| • Лучевые изменения | • Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями |
| • Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов | |
| ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ | |
| • Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS)* | • Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией |
| • Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (сдискариозом, укрупненнымиядрами, гиперхромнымиядрамиит. д.) | |
| Изменения плоского эпителия (неопухолевые, нодостойные динамического наблюдения) | |
| • СЛАБО ВЫРАЖЕННОЕ интраэпителиальное поражение, включающее HPV (папилломавирусную инфекцию) со слабой дисплазией( CIN1)** | • Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции |
| • Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии. Признаки папилломавирусной инфекции | |
| • ВЫРАЖЕННОЕ интраэпителиальное поражение, объединяющее умеренную, тяжелую дисплазию и рак in situ CI S / CI N 2 u CI N 3 | • Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии |
| • Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии | |
| • Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака | |
| Инвазивный рак | |
| • Плоскоклеточный рак | • Плоскоклеточный рак |
| • Плоскоклеточный рак с ороговением | |
| • Плоскоклеточный рак из мелких клеток | |
| Изменения железистого эпителия | |
| • Железистая гиперплазия | |
| • Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу | |
| Клетки эндометрия цитологически доброкачественные ( уженщинывменопаузеит. д.) | |
| • Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения) | |
| • Аденокарцинома эндоцервикальная | • Аденокарцинома |
| • Аденокарцинома эндометрия | • Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия |
| • Аденокарцинома другой локализации | |
| • Аденокарцинома без дополнительной характеристики | • Аденокарцинома БДУ (бездополнительного уточнения) |
| Другие злокачественные опухоли (по возжности определитьно зологическую форму) |
Оценка гормонального статуса***
* При возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами.
Изменения, связанные с папилломавпрусом, ранее обозначаемые койлоцитоз, койлоцитарная ати-пия, кондиломатозная атппия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия.
*** Гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам):
• гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным;
• гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: … (расшифровать);
• гормональная оценка невозможна в связи с: … (указать причину).
Цитологические термины обычно основаны на гистологических классификациях. Однако на протяжении долгих лет во многих странах для формулировки результатов цитологического исследования использовалась, а в некоторых странах используется и по настоящее время классификация Папаниколау. В ней выделяют 5 классов: I — норма, II -доброкачественная атипия, III — дисплазия, IV — cr in situ, подозрение на рак, V — рак. Затем все большее распространение получили классификации, основанные на гистологических (ВОЗ и другие).
В последние годы появились цитологические классификации, включающие широкий спектр патологических изменений шейки. Наиболее распространенной из них является классификация, разработанная в г. Бетесда (США) {The Bethesda System (TBS), в которую вносилось несколько изменений. Сходной с ней является терминология, разработанная странами Европейского Содружества. Основные разделы включают поражения плоского и железистого эпителия. Оценивается качество мазка, изменения разделяются на доброкачественные, неясного генеза, предопухолевые и опухоли. В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передаваемые половым путем.
Несколько противоречивы сведения о возможностях дифференциальной цитологической диагностики поражений эпителия, связанных с реактивными состояниями и неопла-зией. В связи с этими сложностями в классификации Bethesda введен термин ASCUS — atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Термин введен для обозначения клеточных изменений, трактовка которых затруднена. Для врача-клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, выше приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России.