Гистологическая и цитологическая классификация опухолей пищевода, желудка и кишки

Содержание

Для цитопатолога основой диагностики является Международная гистологическая классификация опухолей пищеварительной системы ВОЗ. По мере накопления и осмысления фактов, полученных при использовании новых молекулярно-биологических методов диагностики, стала очевидной необходимость пересмотра старых классификаций и в 2000г. появился новый (пересмотренный) вариант классификации, учитывающий современные гистогенетические представления (Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System, Stanley R. Hamilton и Lauri A. Aaltonen, IARC-Press, Lyon, 2000). В создании этого варианта классификации участвовало 115 экспертов из многих стран.

Классификация принципиально отличается от предыдущих. Название «Патология и генетика опухолей…» подчеркивает принципиально новые подходы к диагностике опухолей пищеварительной системы. Классификация приведена с указанием кодов МКБ10/О, существенно изменился круг обсуждаемых опухолей. Выделены новые нозологические формы, идентификация которых невозможна без применения современных генетических методов.

Метод определения степени злокачественности (G), подробно изложен во Введении (стр.20). Представляем последнюю классификацию, ее оригинальный перевод и комментарии.

WHO histological classification of oesophageal tumours (Lyon, 2000)

Epithelial tumours
Squamous cell papilloma8052/0
Intraepithelial neoplasia
Squamous
Glandular (adenoma)
Carcinoma
Squamous cell carcinoma8070/3
Verrucous (squamous) carcinoma8051/3
Basaloid squamous cell carcinoma8083/3
Spindle cell (squamous) carcinoma8074/3
Adenocarcinoma8140/3
Adenosquamous carcinoma8560/3
Mucoepidermoid carcinoma8430/3
Adenoid cystic carcinoma8200/3
Small cell carcinoma8041/3
Undifferentiated carcinoma8020/3
Others
Carcinoid tumour8240/3
Non-epithelial tumours
Leiomyoma8890/0
Lipoma8850/0
Granular cell tumour9580/0
Gastrointestinal stromal tumour8936/1
benign8936/0
uncertain malignant potential8936/1
malignant8936/3
Leiomyosarcoma8890/3
Rhabdomyosarcoma8900/3
Kaposhi sarcoma9140/3
Malignant melanoma8720/3
Others
Secondary tumours

Международная гистологическая классификация опухолей пищевода, ВОЗ, Lyon, 2000

(оригинальный перевод)

Эпителиальные опухолиОпухоли из эпителиальных клеток
Плоскоклеточная папиллома8052/0Редкая доброкачественная полиповидная опухоль из зрелого гипер-плазированного стратифицированного плоского эпителия, покры­вающего пальцевидные выросты с фиброваскулярным стержнем из lamina propria
Внутриэпителиальная неоплазия (ВЭН)Поражение с морфологическими изменениями, включающими пов­реждение клеток, структуры, дифференцировки, связанное с кло-нальными нарушениями генов и предрасположенное к прогрессии в инвазивную и метастазирующую опухоль. Различают ВЭН легкой (лег­кая и умеренная дисплазия эпителия) и ВЭН тяжелой степени (тяже­лая дисплазия и carcinoma in situ)
ПлоскоклеточнаяДисплазия плоского эпителия и плоскоклеточная carcinoma in situ
Железистая (аденома)Дисплазия железистого эпителия и carcinoma in situ в железистом эпителии
РакЗлокачественная опухоль из эпителиальных клеток
Плоскоклеточный рак8070/3Рак с признаками плоскоклеточной дифференцировки
Бородавчатый (плоскоклеточный) рак8051/3Редкий макроскопический вариант экзофитной бородавчатой в виде «цветной капусты» или папиллярной опухоли; гистологически — па­пиллярный рак из высокодифференцированного ороговевающего эпителия с минимальными признаками атипии; рост больше оттес­няющий, чем инфильтрирующий
Базалоидный плоскоклеточный рак8083/3Редкий вариант плоскоклеточного рака, представлен солидными очагами компактно расположенных клеток с гиперхромными ядра­ми и скудной цитоплазмой, небольшими щелями, наподобие желез; очагами угревидного некроза
Веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак8074/3Редкий вариант плоскоклеточного рака с саркоматоидным верете-ноклеточным компонентом разной степени выраженности
Аденокарцинома8140/3Рак с признаками железистой дифференцировки
Железисто-плоскоклеточный рак8560/3Злокачественная двукомпонентная эпителиальная опухоль с выра­женными признаками плоскоклеточной и железистой дифференци­ровки
Мукоэпидермоидный рак8430/3Рак, представленный комбинацией плоских, слизепродуцирующих и промежуточных клеток
Адено-кистозный рак8200/3Рак, напоминающий опухоль слюнной железы, из мелких клеток с от­носительно крупными мало полиморфными ядрами и скудной ци­топлазмой, расположенных вокруг шаровидных гиалиноподобных структур
Мелкоклеточный рак8041/3Рак, по морфологии, иммунофенотипу, течению сходный с мелкок­леточным раком легкого. Низкодифференцированная опухоль диф­фузной эндокринной системы из относительно мелких клеток с по­лиморфными гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы, большим числом митозов и участков некрозами и скудной цитоплазмой, небольшими щелями, наподобие желез; очагами угревидного некроза
8074/3Редкий вариант плоскоклеточного рака с саркоматоидным верете-ноклеточным компонентом разной степени выраженности
Аденокарцинома8140/3Рак с признаками железистой дифференцировки
Железисто-плоскоклеточный рак8560/3Злокачественная двукомпонентная эпителиальная опухоль с выра­
Мукоэпидермоидный рак8430/3Рак, представленный комбинацией плоских, слизепродуцирующих и промежуточных клеток
Адено-кистозный рак8200/3Рак, напоминающий опухоль слюнной железы, из мелких клеток с от­
Мелкоклеточный рак8041/3Рак, по морфологии, иммунофенотипу, течению сходный с мелкок­
Недифференцированный рак8020/3Рак без четких признаков плоскоклеточной, железистой и нейроэн-докринной дифференцировки
Другие
Карциноидная опухоль8240/3Высокодифференцированная опухоль диффузной эндокринной сис­темы, представленная солидными гнездами из мелких гипохромных клеток, экспрессирующих нейроспецифическую энолазу, содержа­щих нейросекреторные гранулы, окрашивающиеся по Гримелиусу, и видимые при ЭМ; небольшое число митозов
Неэпителиальные опухолиОпухоли из различных тканей, исключая эпителий
Лейомиома8890/0Доброкачественная опухоль из клеток с признаками гладкомышеч- ной дифференцировки
Липома8850/0Доброкачественная опухоль из зрелых жировых клеток
Зернисто-клеточная опухоль9580/0Чаще доброкачественная опухоль из рыхлых скоплений крупных кле­ток, вытянутой, веретенообразной, полигональной формы, с обиль­ной оксифильной цитоплазмой, содержащей гранулы красного цвета (ШИК-положительные диастаза-резистентные). Мелкие ядра (сравни­тельно низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение) располо­жены центрально или эксцентрически имеют равномерную мелко­зернистую структуру хроматина и ровную ядерную оболочку
Желудочно-кишечная стромальная опухоль8936/0-3Веретеноклеточная, режеэпителиоидноклеточная опухоль желудоч­но-кишечного тракта из клеток с фенотипом клетки Cajal: клетка-во­дитель ритма, регулирующая автономную двигательную активность, экспрессирующая обнаруживаемый в мембранах, диффузно в цитоп­лазме или перинуклеарно c-kit (CD117) — лучший признак их распоз­навания
Доброкачественная8936/0Чаще небольшого размера доброкачественная веретеноклеточная, реже эпителиоидноклеточная опухоль, из клеток с перечисленными свойствами, нередко с обильной внеклеточной глобоидной аккуму­ляцией коллагена в виде клубковых волокон
С неопределенными потенциями злокачественности8936/1Опухоль с теми же гистологическими и иммуноморфологическими свойствами, размерами >5 см, но в которой <5 митозов в 50 полях зрения при большом увеличении микроскопа
Злокачественная8936/3Злокачественная опухоль с теми же гистологическими и иммуномор­фологическими свойствами, размерами >10 см, в которой >10 мито­зов в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа; харак­терны выраженная плотность расположения клеток, прорастание слизистой оболочки, анеуплоидность, высокий пролиферативный индекс, рецидивы, метастазы.
Лейомиосаркома8890/3Злокачественная опухоль из клеток с четкими признаками гладкомы- шечной дифференцировки
Рабдомиосаркома8900/3Злокачественная опухоль с признаками скелетно-мышечной диффе­ренцировки
Саркома Капоши9140/3Локально агрессивная эндотелиальная опухоль с множественными пятнами, бляшками, узлами кожи и слизистых оболочек; вовлекает также лимфатические узлы и ассоциируется с инфекцией, вызывае­мой вирусом 8 герпеса человека
Меланома8720/3Злокачественная меланоцитарная опухоль
Другие
Злокачественные лимфомыЗлокачественные опухоли из лимфоидной ткани
В-клеточная лимфома маргинальной зоны (MALT-лимфома)9699/3Злокачественная В-клеточная лимфома, ассоциированная со сли­зистой оболочкой; экспрессирует пан-В-клеточные антигены (CD20, CD79a), более зрелые В-клеточные маркеры (CD21 и CD35), bcl-2 бе­лок, пове

WHO histological classification of gastric tumours (Lyon, 2000)

Epithelial tumours
Intraepithelial neoplasia — Adenoma8140/0
Carcinoma
Adenocarcinoma8140/3
intestinal type8144/3
diffuse type8145/3
Papillary adenocarcinoma8260/3
Tubular adenocarcinoma8211/3
Mucinous adenocarcinoma8480/3
Signet-ring cell carcinoma8490/3
Adenosquamous carcinoma8560/3
Squamous cell carcinoma8070/3
Small cell carcinoma8041/3
Undifferentiated carcinoma8020/3
Others
Carcinoid (well differentiated endocrine neoplasm)8240/3
Non-epithelial tumours
Leiomyoma8890/0
Schwannoma9560/0
Granular cell tumour9580/0
Glomus tumour8711/0
Leiomyosarcoma8890/3
Gastrointestinal stromal tumour8936/1
gastrointestinal benign8936/0
uncertain malignant potential8936/1
malignant8936/3
Kaposhi sarcoma9140/3
Others
Malignant lymphomas
Marginal zone B-cell lymphoma of MALT-type9699/3
Mantle cell lymphoma9673/3
Diffuse large B-cell lymphoma9680/3
Others
Secondary tumours

Международная гистологическая классификация опухолей желудка, ВОЗ, Lyon, 2000

(оригинальный перевод)

Эпителиальные опухолиОпухоли из эпителиальных клеток
Внутриэпителиальная неопла-зия — аденома8140/0—    ВЭН-поражение с морфологическими изменениями, включающи­
ми повреждение клеток, структуры, дифференцировки, связанное с
клональными нарушениями генов и предрасположенное к прогрес­
сии в инвазивную и метастазирующую опухоль. Различают ВЭН лег­
кой (легкая и умеренная дисплазия эпителия) и ВЭН тяжелой степе­
ни (тяжелая дисплазия и carcinoma in situ) — дисплазия железистого
эпителия и carcinoma in situ в железистом эпителии или —    Аденома-отграниченная доброкачественная опухоль из дольчатых
и/или ворсинчатых структур с признаками железистой дифференци­
ровки и ВЭН. Незрелые эпителиальные клетки опухоли обычно имеют
увеличенные интенсивно базофильные и стратифицированные ядра
РакЗлокачественная опухоль из эпителиальных клеток
Аденокарцинома8140/3Рак с признаками железистой дифференцировки
Кишечный тип8144/3Аденокарцинома из многочисленных вариабельных клеток опухоли (от высокодифференцированных цилиндрической, кубической фор­мы до низкодифференцированных полиморфных, формирующих рыхлые многослойные хаотичные пласты, папиллы, ацинусы, желе-зистоподобные структуры). Цитоплазма обычно зернистая, реже ва-куолизированная, с характерным верхним краем, напоминающим терминальную (полосатую) пластинку, и кислой слизью, преимущест­венно представленной сульфомуцином (толстокишечная слизь); раз­витие опухоли связано с атрофическим хроническим гастритом, КМ и дисплазией покровно-ямочного эпителия
Диффузный тип8145/3Низкодифференцированная диффузно растущая аденокарцинома (иногда в виде linitis plastica) с макроскопически интактной слизис­той оболочкой без КМ и дисплазии покровно-ямочного эпителия, без связи с хроническим атрофическим гастритом и воспалением; пред­ставлена изолированными клетками округлой, часто перстневидной формы, содержащими небольшое количество преимущественно ней­тральной слизи со слабо выраженным образованием желез или их от­сутствием; обычно также видны полиморфные клетки со скудной или обильной зернистой цитоплазмой; выраженная десмоплазия стромы
Папиллярная аденокарцинома8260/3Аденокарцинома с большим числом папиллярных структур
Трубчатая аденокарцинома8211/3Аденокарцинома с большим числом трубчатых структур
Слизистая аденокарцинома8480/3Аденокарцинома, в которой больше половины ткани опухоли содер­жит поля внеклеточной слизи
Перстневидно-клеточный рак8490/3Аденокарцинома, в которой более половины ткани чаще инфиль-тративной опухоли состоит из изолированных или небольших групп слизеобразующих клеток, преимущественно классических перстне­видных клеток с широкой оптически светлой цитоплазмой, содержа­щей кислую слизь, окрашивающуюся альциновым синим при рН 2.5
Железисто-плоскоклеточный рак8560/3Злокачественная двукомпонентная эпителиальная опухоль с выражен­ными признаками плоскоклеточной и железистой дифференцировки
Плоскоклеточный рак8070/3Рак с признаками плоскоклеточной дифференцировки
Мелкоклеточный рак8041/3Рак, по морфологии, иммунофенотипу, течению сходный с мелкок­леточным раком легкого. Низкодифференцированная опухоль диф­фузной эндокринной системы из относительно мелких клеток с по­лиморфными гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы, большим числом митозов и участков некрозавенно представленной сульфомуцином (толстокишечная слизь); раз
Диффузный тип8145/3Низкодифференцированная диффузно растущая аденокарцинома (иногда в виде linitis plastica) с макроскопически интактной слизис­
Папиллярная аденокарцинома8260/3Аденокарцинома с большим числом папиллярных структур
Трубчатая аденокарцинома8211/3Аденокарцинома с большим числом трубчатых структур
Слизистая аденокарцинома8480/3Аденокарцинома, в которой больше половины ткани опухоли содер­
Перстневидно-клеточный рак8490/3Аденокарцинома, в которой более половины ткани чаще инфиль-тративной опухоли состоит из изолированных или небольших групп слизеобразующих клеток, преимущественно классических перстне­
Железисто-плоскоклеточный рак8560/3Злокачественная двукомпонентная эпителиальная опухоль с выражен­
Плоскоклеточный рак8070/3Рак с признаками плоскоклеточной дифференцировки
Мелкоклеточный рак8041/3Рак, по морфологии, иммунофенотипу, течению сходный с мелкок­
Недифференцированный рак8020/3Рак без четких признаков плоскоклеточной, железистой и нейроэн-докринной дифференцировки
Другие
Карциноид (высокодифференци-рованная эндокринная опухоль)8240/3Высокодифференцированная опухоль диффузной эндокринной сис­темы, представленная солидными гнездами из мелких гипохромных клеток, экспрессирующих нейроспецифическую энолазу, содержа­щих нейросекреторные гранулы, окрашивающиеся по Гримелиусу, и видимые при ЭМ; небольшое число митозов
Неэпителиальные опухолиОпухоли из различных тканей, исключая эпителий
Лейомиома8890/0Доброкачественная опухоль из клеток с признаками гладкомышеч-ной дифференцировки
Шваннома9560/0Доброкачественная опухоль из шванновских клеток веретенообраз­ной формы, нередко с характерными четкими «палисадами» ядер; клетки экспрессируют белок S100, не содержат десмина, актина, c-KIT
Зернисто-клеточная опухоль959580/0Чаще доброкачественная опухоль из рыхлых скоплений крупных кле­ток, вытянутой, веретенообразной, полигональной формы с обиль­ной оксифильной цитоплазмой, содержащей гранулы красного цвета (ШИК-положительные диастаза-резистентные). Мелкие ядра (сравни­тельно низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение) располо­жены центрально или эксцентрически, имеют равномерную мелко­зернистую структуру хроматина и ровную ядерную оболочку
Гломусная опухоль8711/0Мезенхимальная опухоль из клеток, напоминающих гладкомышеч-ные клетки нормального гломусного тельца
Лейомиосаркома8890/3Злокачественная опухоль из клеток с четкими признаками гладкомы-шечной дифференцировки
Желудочно-кишечная стромальная опухоль8936/0-3Веретеноклеточная, реже эпителиоидноклеточная опухоль желудочно-кишечного тракта из клеток с фенотипом клетки Cajal: клетка-водитель ритма, регулирующая автономную двигательную активность, экспрес-сирующая обнаруживаемый в мембранах, диффузно в цитоплазме или перинуклеарно c-kit (CD117) — лучший признак их распознавания
Доброкачественная 1                         —8936/0Чаще небольшого размера доброкачественная веретеноклеточная, реже эпителиоидноклеточная опухоль, из клеток с перечисленными свойствами, нередко с обильной внеклеточной глобоидной аккуму­ляцией коллагена в виде клубковых волокон
С неопределенными потенциями злокачественности8936/1Опухоль с теми же гистологическими и иммуноморфологическими свойствами, размерами >5 см, но в которой <5 митозов в 50 полях зрения при большом увеличении микроскопа
Злокачественная8936/3Злокачественная опухоль с теми же гистологическими и иммуномор­фологическими свойствами, размерами >10 см, в которой >10 мито­зов в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа; харак­терны выраженная плотность расположения клеток, прорастание слизистой оболочки, анеуплоидность, высокий пролиферативный индекс, рецидивы, метастазы
Саркома Капоши9140/3Локально агрессивная эндотелиальная опухоль с множественными пятнами, бляшками, узлами кожи и слизистых оболочек; вовлекает также лимфатические узлы и ассоциируется с инфекцией, вызывае­мой вирусом 8 герпеса человека
Другие
Злокачественные лимфомыЗлокачественные опухоли из лимфоидной ткани
В-клеточная лимфома маргинальной зоны (MALT-лимфома)9699/3Злокачественная В-клеточная лимфома, ассоциированная со сли­зистой оболочкой; экспрессирует пан-В-клеточные антигены (CD20, CD79a), более зрелые В-клеточные маркеры (CD21 и CD35), bcl-2 бе­лок, поверхностные lq, обычно IqM и IqA
Лимфома мантийной зоны9673/3Компонент множественного лимфоматозного полипоза ЖКТ из мел­ких лимфоидных клеток с реактивными зародышевыми центрами, имеющими вид нормальной мантийной зоны; клетки экспрессиру-ют CD19, CD20, CD5, CD43, поверхностные IgM и IGD; во всех случаях ядра опухолевых лимфоцитов содержат bcl-1 (циклин D1)
Диффузная В-крупноклеточная лимфома9680/3Злокачественная В-клеточная лимфома из крупных клеток с везику­лярными ядрами и увеличенными ядрышками, клетки опухоли экс-прессируют CD19, CD20, CD30, CD79a, bcl-2, bcl-6
Другие
Вторичные опухолиМетастазы опухолей различных органов в желудке
Читайте также:  Дифференциальная диагностика тяжёлой атипии (дисплазии) железистого эпителия и аденокарциномы органов жкт

WHO histological classification of tumours of the small intestine (Lyon, 2000)

Epithelial tumours
Adenoma8140/0
Tubular8211/0
Villous8261/0
Tubulovillous8263/0
Intraepithelial neoplasia2 (dysplasia) associated ‘ with chronic inflammatory diseases
Low-grade glandular intraepithelial neoplasia
High-grade glandular intraepithelial neoplasia
Carcinoma
Adenocarcinoma8140/3
Mucinous adenocarcinoma8480/3
Signet-ring cell carcinoma8490/3
Small cell carcinoma8041/3
Squamous cell carcinoma8070/3
Adenosquamous carcinoma8560/3
Medullary carcinoma8510/3
Undifferentiated carcinoma8020/3
Carcinoid (well differentiated endocrine neoplasm)8240/3
Gastrin cell tumour, functioning (gastrinoma) or non-functioninq8153/1
Somatostatin cell tumour8156/1
EC-cell, serotonin-producing neoplasm8241/3
L-cell, glucagon-like peptide and PP/PYY pro­ducing tumour
Mixed carcinoid-adenocarcinoma8244/3
Gangliocytic paraganglioma8683/0
Others
Non-epithelial tumours
Lipoma8850/0
Leiomyoma8890/0
Gastrointestinal stromal tumour8936/1
Leiomyosarcoma8890/3
Angiosarcoma9120/3
Kaposi sarcoma9140/3
Others
Malignant lymphomas
Immunoproliferative small intestinal disease (includes <-heavy chain disease)9764/3
Western type B-cell lymphoma of MALT9699/3
Mantle cell lymphoma9673/3
Diffuse large B-cell lymphoma9680/3
Burkitt lymphoma9687/3
Burkitt-like /atypical Burkitt-lymphoma9687/3
T-cell lymphoma9702/3
enteropathy associated9717/3
unspecified9702/3
Others
Secondary tumours
Polyps
Hyperplastic (metaplastic)
Peutz-Jeghers
Juvenile

Международная гистологическая классификация опухолей тонкой кишки, ВОЗ, Lyon, 2000

(оригинальный перевод) 

изолированных или небольших групп слизеобразующих клеток, преимущественно классических перстне­видных клеток с широкой оптически светлой цитоплазмой, содержа­щей кислую слизь, окрашивающуюся альциновым синим при рН 2.5

Эпителиальные опухолиОпухоли из эпителиальных клеток
Аденома       .   ,8140/0Отграниченная доброкачественная опухоль из дольчатых и/или вор­синчатых структур с признаками железистой дифференцировки и ВЭН. Незрелые эпителиальные клетки опухоли обычно имеют увели­ченные интенсивно базофильные и стратифицированные ядра
Трубчатая8211/0Аденома, в которой ветвящиеся трубочки, окруженные lamina pro­pria, составляют, по крайней мере, 80% площади ткани опухоли
Ворсинчатая8261/0Аденома, в которой отростки lamina propria, имеющие вид «листьев» или «пальцев», покрытые эпителием с признаками дисплазии, со­ставляют, по крайней мере, 80% площади ткани опухоли
Трубчато-ворсинчатая8263/0Аденома из комбинации трубчатых, часто кистозно-расширенныхже-лез, и ворсинчатых структур; каждый вид структур составляет >20% площади ткани опухоли
Внутриэпителиальная неоплазия (дисплазия эпителия), связанная с хроническими воспалительными за­болеваниями
Мелкоклеточный рак8041/3Рак, по морфологии, иммунофенотипу, течению сходный с мелкок­леточным раком легкого. Низкодифференцированная опухоль диф­фузной эндокринной системы из относительно мелких клеток с по­лиморфными гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы, большим числом митозов и участков некроза
Плоскоклеточный рак8070/3Злокачественная эпителиальная опухоль с признаками плоскокле­точной дифференцировки
Железисто-плоскоклеточный рак8560/3Злокачественная двукомпонентная эпителиальная опухоль с выра­женными признаками плоскоклеточной и железистой дифференци­ровки
Медуллярный рак8510/3Редкая прогностически благоприятная злокачественная опухоль из солидных пластов эпителиальных клеток с везикулярными ядрами, крупными ядрышками, обильной бледно-розовой цитоплазмой и ха­рактерной лимфоидной инфильтрацией стромы
Недифференцированный рак8020/3Рак без четких признаков плоскоклеточной, железистой и нейроэн-докринной дифференцировки
Карциноид (высокодифференциро-ванная эндокринная опухоль)8240/3Высокодифференцированная опухоль диффузной эндокринной сис­темы с небольшим числом митозов, представленная солидными гнездами из мелких гипохромных клеток, экспрессирующих нейрон-специфическую энолазу, содержащих нейросекреторные гранулы, окрашивающихся по Гримелиусу, и видимых при ЭМ; небольшое чис­ло митозов
Опухоль из клеток, вырабатывающих гастрин (функционирующая или не-функционирующая)8153/1Карциноид из однотипных G-клеток (при ЭМ типичные везикулярные ядра) со скудной цитоплазмой, формирующих широкие кольцевидные трабекулы и сосудистые псевдорозетки, дающих положительную им-муноморфологическую реакцию на гастрин и другие пептиды (холе-цитокинин, панкреатический полипептид, нейротензин, соматостатин, инсулин, а-цепи человеческого хорионического гонадотропина)
Опухоль из клеток, вырабатывающих соматостатин8156/1Карциноид смешанного строения с преобладанием трубчатых же­лез в сочетании с компонентом из инсулярных островков и трабеку-лярных структур с редкими митозами из однотипных мономорфных клеток (при ЭМ содержат электроноплотные секреторные гранулы, сходные с таковыми нормальных D-клеток), экспрессирующих сома­тостатин, эпителиальный мембранный антиген; апикальная цитоп­лазма в опухолевых клетках железистых структур содержит WGA и РЫАлектины
ЕС-клеточная опухоль, вырабатываю­щая серотонин8241/3Агрессивный карциноид (глубоко инвазирует стенку кишки, дает ме­тастазы) с преобладанием округлых солидных гнезд из клеток опу­холи («альвеол»), часто с периферическими структурами в виде «палисада» (тип А). Большинство клеток опухоли с выраженной арги-рофилией, экспрессируютхромогранин А и В, субстанцию Р и другие тахикинины (нейрокинин А)
L-клеточная опухоль, вырабатываю­щая подобный глюкагону пептид и PP/PYY&n Карциноид с преобладанием длинных тяжей (тип В), часто сочетаю­щихся струбчато-ацинарными и широкими трабекулярными структу­рами с розетками (тип С); клетки экспрессируют нейронспецифичес-кую энолазу, синаптофизин, хромогранин, полипептидные гормоны, подобные глюкагону (GLP-1, GLP-2, энтероглюкагон глицентин, оксин-томодулин) и/или PP/PYY, содержат простатическую кислую фосфата-зу, аргирофильные гранулы, являются неаргентаффинными
Комбинированная опухоль: карциноид-аденокарцинома8244/3Опухоль из бокаловидных клеток и структур, характерных для карци-ноида и аденокарциномы, включая трубчатые структуры
Ганглиоцитарная параганглиома8683/0Сложная инфильтративная опухоль из клеток трех типов— вере­тенообразной формы (нейрональные, экспрессируют белок S 100), эпителиальных (крупные с овальными ядрами, формируют солид­ные гнезда или псевдожелезистые структуры, содержат соматоста­тин), ганглиозных, расположенных поодиночке или в виде неболь­ших групп; среди этих клеток видны нормальные гладкомышечные волокна и мелкие панкреатические протоки.
Другие
Неэпителиальные опухолиОпухоли из различных тканей, исключая эпителий
Липома8850/0Доброкачественная опухоль из белых зрелых жировых клеток
Лейомиома8890/0Доброкачественная опухоль из клеток с признаками гладкомышеч-ной дифференцировки
Желудочно-кишечная стромальная опухоль8936/0-3Веретеноклеточная, реже эпителиоидноклеточная опухоль желудоч­но-кишечного тракта из клеток с фенотипом клетки Cajal: клетка-во­дитель ритма, регулирующая автономную двигательную активность, экспрессирующая обнаруживаемый в мембранах, диффузно в цитоп­лазме или перинуклеарно c-kit (CD117) — лучший признак их распоз­навания
Лейомиосаркома8890/3Злокачественная опухоль из клеток с четкими признаками гладкомы-шечной дифференцировки
Ангиосаркома9120/3Злокачественная опухоль из клеток, воспроизводящих морфологи­ческие и функциональные признаки нормального эндотелия
Саркома Капоши9140/3Локально агрессивная эндотелиальная опухоль кишки с множествен­ными пятнами, бляшками, узлами кожи и слизистых оболочек; вовле­кает также лимфатические узлы и ассоциируется с инфекцией, вызы­ваемой вирусом 8 герпеса человека
Другие
 Злокачественные лимфомыЗлокачественные опухоли из лимфоидной ткани кишки
Иммунопролиферативное заболева-ние тонкой кишки (включая болезнь  тяжелых а-цепей)9764/3Гистологический подтип MALT-лимфомы с выраженной плазмокле-точной дифференцировкой у молодых больных; в ранней стадии кишка часто нормального вида, отвечает на антибактериальную те­рапию; при прогрессировании опухоли стенки верхних отделов то­щей кишки диффузно утолщены с увеличением лимфатических уз­лов брыжейки и возникновением лимфоматозного образования; не распространяется за пределы живота. Постепенно переходит в круп­ноклеточную ЗЛ с многочисленными центробластами и иммуноб-ластами, появлением клеток наподобие клеток Рида-Штернберга, значительной атипией клеток, высоким митотическим индексом. Им-муноморфологически идентифицируют выработку тяжелых а-цепей без синтеза легких цепей; характерно наличие IgA 1 типа с интактны-ми карбокси-терминальными регионами и с делецией большинства V и всех СН1 доменов
Западный тип В-клеточной MALT-лимфомы9699/3Злокачественная В-клеточная лимфома, ассоциированная со сли­зистой оболочкой; экспрессирует пан-В-клеточные антигены (CD20, CD79a), более зрелые В-клеточные маркеры (CD21 и CD35), bcl-2 бе­лок, поверхностные lq, обычно IqM и IqA
Лимфома мантийной зоны9673/3Компонент множественного лимфоматозного полипоза ЖКТ из мел­ких лимфоидных клеток с реактивными зародышевыми центрами, имеющими вид нормальной мантийной зоны; клетки экспрессиру-ют CD19, CD20, CD5, CD43, поверхностные IgM и IGD; во всех случаях ядра опухолевых лимфоцитов содержат bcl-1 (циклин D1)
Диффузная В-крупноклеточная лимфома9680/3Злокачественная В-клеточная лимфома из крупных клеток с везику­лярными ядрами и увеличенными ядрышками, клетки опухоли экс-прессируют CD19, CD20, CD30, CD79a, bcl-2, bcl-6-6
Лимфома Беркитта9687/3Злокачественная В-клеточная лимфома из диффузных пластов кле­ток среднего размера со скудной цитоплазмой и округло-овальными ядрами с мелкими ядрышками. Внутри пластов расположены много­численные макрофаги, что создает картину «звездного неба». Частые митозы и апоптозные обломки. Клетки опухоли экспрессируют CD20, CD79a, CD10; почти 100 % ядер дают положительную реакцию на Ki67.
Беркитта-подобная/атипическая лимфома Беркитта9687/3Группа агрессивных атипических ЗЛ Беркитта с четкой картиной «звезд­ного неба», часто у больных с ВПЧ, представляет морфологическое пере­крытие между ЗЛ Беркитта и диффузной В-крупноклеточной ЗЛ. По срав­нению с ЗЛ Беркитта, характерен больший полиморфизм клеток опухоли с вариабельными размерами и формой клеток, ядра с одиночными чет­кими ядрышками, многоядерные клетки, значительно более высокий митотический индекс, «двойная транслокация» bcl-2 и с-myc онкогенов
Т-клеточная лимфома9702/3Злокачественная лимфома из Т-клеток, полиморфных или мономорф-ных, крупных (типа иммунобластов), среднего размера, изредка мел­ких. Часто энтероциты верхнего и промежуточного ворсинчатых реги­онов или места тяжелой ворсинчатой атрофии эпителия верхних частей вытянутых крипт инфильтрированы клетками ЗЛ. Фиброз и смешан­ный воспалительный инфильтрат являются постоянными признаками крупноклеточной опухоли; наоборот, мономорфный мелкоклеточный и среднеклеточный вариант опухоли характеризуются отсутствием фиб­розных изменений и воспалительного инфильтрата. У некоторых бо­льных предполагают воспалительную брюшную болезнь. Иммуногис-тохимически аберрантный фенотип значим для диагностики этой ЗЛ, особенно при отсутствии атипии клеток и/или инвазивности.
ассоциированная с энтеропатией9717/3Макроскопически нормальная слизистая оболочка содержит при­знаки воспалительной брюшной болезни (увеличение числа имею­щих нормальный вид внутриэпителиальных лимфоцитов, атрофию ворсинок, гиперплазию крипт). Энтеропатия может быть минималь­ной или отсутствовать у больных с диетой, лишенной глютена. Изред­ка неопухолевая слизистая оболочка показывает резко выраженный или цветущий внутриэпителиальный лимфоцитоз. Сходный иммунофенотип нормальных, активированных внутриэпи­телиальных лимфоцитов и опухолевых клеток: экспрессия HML-1 (CD103)  неопухолевыми  внутриэпителиальными  лимфоцитами  и половиной клеток опухоли. Большинство опухолевых лимфоцитов содержит CD3+CD4+CD8+CD7+CD5-  и  показывает  коэкспрессию цитотоксических, связанных с гранулами белков TIA-1. ЗЛ из поли­морфных средних, крупных и анапластических клеток часто содер­жат CD4-CD8; анапластическая ЗЛ экспрессирует также CD30, но является ALK1-отрицательной. Мономорфноклеточная ЗЛ часто со­держат CD56+CD8. При этой опухоли в изъязвленной тощей кишке и при устойчивой воспалительной брюшной болезни внутриэпите-лиальные лимфоциты, имеющие при цитологическом исследовании нормальный вид, обильно присутствуют в интактной энтеропатичес-кой слизистой оболочке, причем показывают аберрантный фенотип, как и Т-клеточная ЗЛ, являясь моноклональными (ПЦР). Эти лимфо­циты считаются опухолевой популяцией, могут представлять первый шаг кТ-клеточной ЗЛ (внутриэпителиальная ЗЛ) и могут персистиро-вать много лет.
без дальнейших уточнений9702/3Т-клеточная ЗЛ без дальнейших уточнений
Другие
Вторичные опухолиМетастазы опухолей различных органов в кишке
ПолипыЛюбое доброкачественное разрастание и растущий выступ слизис­той оболочки, «на ножке» или «сидячий», легко визуализируемое макроскопически, в т.ч. при обычной эндоскопии; микроскопически преимущественно без признаков дисплазии эпителия
Гиперпластический (метапластичес-кий) полипУтолщение слизистой оболочки с глубокими расширенными вытяну­тыми, зубчатыми криптами с пролиферирующим донным эпителием со складчатостью эпителиальных «хохолков» и папиллярными раз­растаниями у входа в крипту без признаков дисплазии эпителия, и увеличением числа бокаловидных клеток в верхних отделах крипты и на поверхности слизистой оболочки, выстилающей просвет кишки; в зоне пролиферации часто возрастает клеточность и митотическая активность. Характернее слизистый фенотип, представленный сли­зью бокаловидных клеток с MUC2, редукцией кишечной слизи MUC4 и неоэкспрессией желудочной слизи MUC5AC. Частые ras мутации (клональность); биохимические и эпидемиологические нарушения, характерные для аденомы и аденокарциномы (от последних отлича­ется отсутствием APC-R-катенинового механизма)
Полип Пейтца-ЕгерсаВрожденный полип при синдроме Пейтца-Егерса в виде гамарто-мы с ветвящимся центральным стержнем из пучков гладкомышеч-ных клеток, исходящих из мышечной пластинки слизистой оболочки, покрытый складчатой слизистой оболочкой, иногда с ворсинками, и беспорядочно расположенными гиперплазированными железами; дисплазия эпителиальных клеток обычно отсутствует
Ювенильный полипПолип при ювенильном полипозе в виде гамартомы со сферичес­кой «головой», часто многодольчатый, с относительным увеличени­ем числа ветвящихся трубчатых желез и кист в lamina propria, а также отечной стромой, густо инфильтрированной лимфоцитами. Редкая дисплазия эпителия является результатом инактивации АРС-В-кате-нинового пути
Читайте также:  Заболевания тонкой кишки

WHO histological classification of tumours of the appendix (Lyon, 2000)

Epithelial tumours
Adenoma8140/0
Tubular8211/0
Villous8261/0
Tubulovillous8263/0
Serrated8213/0
Carcinoma
Adenocarcinoma8140/3
Mucinous adenocarcinoma8480/3
Signet-ring cell carcinoma8490/3
Small cell carcinoma8041/3
Undifferentiated carcinoma8020/3
Carcinoid (well differentiated endocrine neoplasm)8240/3
EC-cell, serotonin-producing neoplasm8241/3
L-cell, glucagon-like peptide and PP/PYY producing tumour
Others
Tubular carcinoid8245/1
Goblet cell carcinoid (mucinous carcinoid)8243/3
Mixed carcinoid-adenocarcinoma8244/3
Others
Non-epithelial tumours
Neuroma9570/0
Lipoma8850/0
Leiomyoma8890/0
Gastrointestinal stromal tumour8936/1
Leiomyosarcoma8890/3
Kaposi sarcoma9140/3
Others
Malignant lymphoma
Secondary tumours
Hyperplastic (metaplastic) polyp

Международная гистологическая классификация опухолей червеобразного отростка, ВОЗ, Lyon, 2000

(оригинальный перевод)

Эпителиальные опухолиОпухоли из эпителиальных клеток
Аденома8140/0Отграниченная доброкачественная опухоль из дольчатых и/или вор­синчатых структур с признаками железистой дифференцировки и ВЭН. Незрелые эпителиальные клетки опухоли обычно имеют увели­ченные интенсивно базофильные и стратифицированные ядра
Трубчатая8211/0Аденома, в которой ветвящиеся трубочки, окруженные lamina pro­pria, составляют, по крайней мере, 80% площади ткани опухоли
Ворсинчатая8261/0Аденома, в которой отростки lamina propria, имеющие вид «листьев» или «пальцев», покрытые эпителием с признаками дисплазии, со­ставляют, по крайней мере, 80% площади ткани опухоли
Трубчато-ворсинчатая8263/0Аденома из комбинации трубчатых, часто кистозно-расширенныхже-лез, и ворсинчатых структур; каждый вид структур составляет >20% площади ткани опухоли
Зубчатая8213/0Аденома из желез в виде «зубчатой пилы»; эпителий железистых структур с признаками дисплазии; характерны низкий уровень MS1-H и поврежденная слизь
РакЗлокачественная опухоль из эпителиальных клеток
Аденокарцинома8140/3Рак с признаками железистой дифференцировки
Слизистая аденокарцинома8480/3Аденокарцинома, в которой больше половины ткани опухоли содер­жит поля внеклеточной слизи
Перстневидно-клеточный рак8490/3Аденокарцинома, в которой более половины ткани чаще инфиль-тративной опухоли состоит из изолированных или небольших групп клеток, содержащих в цитоплазме слизь, преимущественно класси­ческих перстневидных клеток с широкой оптически светлой цитоп­лазмой, содержащей кислую слизь, окрашивающуюся альциновым синим при рН 2.5
Мелкоклеточный рак8041/3Рак, по морфологии, иммунофенотипу, течению сходный с мелкок­леточным раком легкого. Низкодифференцированная опухоль диф­фузной эндокринной системы из относительно мелких клеток с по­лиморфными гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы, большим числом митозов и участков некроза
Недифференцированный рак8020/3Рак без четких признаков плоскоклеточной, железистой и нейроэн-докринной дифференцировки
Карциноид (высокодифференциро-ванная эндокринная опухоль)8240/3Высокодифференцированная опухоль диффузной эндокринной сис­темы с небольшим числом митозов, представленная солидными гнездами из мелких гипохромных клеток, экспрессирующих нейрон-специфическую энолазу, содержащих нейросекреторные гранулы, окрашивающихся по Гримелиусу, и видимых при ЭМ; небольшое чис­ло митозов
ЕС-клеточная опухоль, вырабатываю­щая серотонин8241/3Агрессивный карциноид (глубоко инвазирует стенку кишки, дает ме­тастазы) с преобладанием округлых солидных гнезд из клеток опу­холи («альвеол») часто с периферическими структурами в виде «палисада» (тип А). Большинство клеток опухоли с выраженной арги-рофилией, экспрессируют хромогранин А и В, субстанцию Р и другие тахикинины (нейрокинин А).
L-клеточная опухоль, вырабатыва­ющая подобный глюкагону пептид и PP/PYYКарциноид с преобладанием длинных тяжей (тип В), часто сочетаю­щихся струбчато-ацинарными и широкими трабекулярными структу­рами с розетками (тип С); клетки экспрессируют нейронспецифичес-кую энолазу, синаптофизин, хромогранин, полипептидные гормоны, подобные глюкагону (GLP-1, GLP-2, энтероглюкагон глицентин, оксин-томодулин) и/или PP/PYY, содержат простатическую кислую фосфата-зу, аргирофильные гранулы, являются неаргентоффинными
Другие
Трубчатый карциноид8245/1Карциноид с интактной слизистой оболочкой из упорядоченных мелких дискретных трубочек, иногда со слизью в просвете; коротких трабекулярных структур; изолированных клеток без признаков ати-пии и митозов; положительные аргентаффинная (75%), аргирофиль-ная (89%) реакция и реакция на хромогранин А, глюкагон, серото­нин, IqA; отрицательная реакция на белок S 100
Карциноид из бокаловидных клеток (слизистый карциноид)828243/3Карциноид подслизистого слоя из небольших округлых гнезд и изо­лированных перстневидных клеток, напоминающих нормальные бо­каловидные клетки кишки, исключая компрессию ядер. Специальное окрашивание выявляет слизь в бокаловидных клетках и внеклеточ­ные «озера» слизи. Клетки экспрессируют хромогранин А, серотонин, энтероглюкагон, соматостатин и/или РР, раково-эмбриональный ан­тиген, дают положительную аргентаффинную (50%) и аргирофиль-ную (88%) реакцию; при ЭМ плотные эндокринные гранулы, капли слизи, иногда оба компонента расположены в цитоплазме одной и той же клетки.
Комбинированная опухоль: карциноид-аденокарцинома8244/3Опухоль из бокаловидных клеток и структур, характерных для карци-ноида и аденокарциномы, включая трубчатые структуры
Другие
Неэпителиальные опухолиОпухоли из различных тканей, исключая эпителий
Невринома9570/0Доброкачественная опухоль из шванновских клеток веретенообраз­ной формы, нередко с характерными четкими «палисадами» ядер; клетки экспрессируют белок S100, не содержат десмин, актин, c-KIT
Липома8850/0Доброкачественная опухоль из белых зрелых жировых клеток
Лейомиома8890/0Доброкачественная опухоль из клеток с признаками гладкомышеч-ной дифференцировки
Желудочно-кишечная стромальная опухоль8936/0-3Веретеноклеточная, режеэпителиоидноклеточная опухоль желудоч­но-кишечного тракта из клеток с фенотипом клетки Cajal: клетка-во­дитель ритма, регулирующая автономную двигательную активность, экспрессирующая обнаруживаемый в мембранах, диффузно в цитоп­лазме или перинуклеарно c-kit (CD117) — лучший признак их распоз­навания
Лейомиосаркома8890/3Злокачественная опухоль из клеток с четкими признаками гладкомы-шечной дифференцировки
Саркома Капоши9140/3Локально агрессивная эндотелиальная опухоль кишки с множествен­ными пятнами, бляшками, узлами кожи и слизистых оболочек; вовле­кает также лимфатические узлы и ассоциируется с инфекцией, вызы­ваемой вирусом 8 герпеса человека
Другие
Злокачественные лимфомыЗлокачественные опухоли из лимфоидной ткани
Вторичные опухолиМетастазы опухолей различных органов в аппендиксе
Гиперпластический (метапластический) полипУтолщение слизистой оболочки с глубокими расширенными вытяну­тыми, зубчатыми криптами с пролиферирующим донным эпителием со складчатостью эпителиальных «хохолков» и папиллярными раз­растаниями у входа в крипту без признаков дисплазии эпителия, и увеличением числа бокаловидных клеток в верхних отделах крипты и на поверхности слизистой оболочки, выстилающей просвет аппен­дикса; в зоне пролиферации часто возрастает клеточность и митоти-ческая активность. Характернее слизистый фенотип, представлен­ный слизью бокаловидных клеток с MUC2, редукцией кишечной слизи MUC4 и неоэкспрессией желудочной слизи MUC5AC. Частые ras мутации (клональность); биохимические и эпидемиологические нарушения, характерные для аденомы и аденокарциномы (от пос­ледних отличается отсутствием АРС-В-катенинового механизма).span>

WHO histological classification of tumours of the colon and rectum (Lyon, 2000)

Epithelial tumours
Adenoma8140/0
Tubular8211/0
Villous8261/0
Tubulovillous8263/0
Serrated8213/0
Intraepithelial neoplasia2 (dysplasia) associated with chronic inflammatory diseases
Low-grade glandular intraepithelial neoplasia
High-grade glandular intraepithelial neoplasia
Carcinoma
Adenocarcinoma8140/3
Mucinous adenocarcinoma8480/3
Signet-ring cell carcinoma8490/3
Small cell carcinoma8041/3
Squamous cell carcinoma8070/3
Adenosquamous carcinoma8560/3
Medullary carcinoma8510/3
Undifferentiated carcinoma8020/3
Carcinoid (well differentiated endocrine neoplasm)8240/3
EC-cell, serotonin-producing neoplasm8241/3
L-cell, glucagon-like peptide and PP/PYY pro­ducing tumour
Others
Mixed carcinoid-adenocarcinoma8244/3
Others
Non-epithelial tumours
Lipoma8850/0
Leiomyoma8890/0
Gastrointestinal stromal tumour8936/1
Leiomyosarcoma8890/3
Angiosarcoma9120/3
Kaposi sarcoma9140/3
Malignant melanoma8720/3
Others
Malignant lymphomas
Marginal zone B-cell lymphoma of MALTType9699/3
Mantle cell lymphoma9673/3
Diffuse large B-cell lymphoma9680/3
Burkitt lymphoma9687/3
Burkitt-like /atypical Burkitt-lymphoma9687/3
Others9702/3
Secondary tumours
Polyps
Hyperplastic (metaplastic)
Peutz-Jeghers
Juvenile

Международная гистологическая классификация опухолей толстой и прямой кишки, ВОЗ, Lyon, 2000

(оригинальный перевод)

Эпителиальные опухолиОпухоли из эпителиальных клеток
Аденома8140/0Отграниченная доброкачественная опухоль из дольчатых и/или вор­синчатых структур с признаками железистой дифференцировки и внутриэпителиальной неоплазии. Незрелые эпителиальные клет­ки опухоли обычно имеют увеличенные интенсивно базофильные и стратифицированные ядра
Трубчатая8211/0Аденома, в которой ветвящиеся трубочки, окруженные lamina pro­pria составляют, по крайней мере, 80% площади ткани опухоли
Ворсинчатая8261/0Аденома, в которой отростки lamina propria, имеющие вид «листьев» или «пальцев», покрытые эпителием с признаками дисплазии, со­ставляют, по крайней мере, 80% площади ткани опухоли
Трубчато-ворсинчатая8263/0Аденома из комбинации трубчатых, часто кистозно-расширенных же­лез и ворсинчатых структур; каждый вид структур составляет >20% площади ткани опухоли
Зубчатая8213/0Аденома из желез в виде «зубчатой пилы»; эпителий железистых структур с признаками дисплазии; характерны низкий уровень MSI-H и поврежденная слизь
Внутриэпителиальная неоплазия (дисплазия эпителия), связанная с хроническими воспалительными болезнямиОпухолевый железистый эпителиальный пролиферат у больного хроническим воспалительным заболеванием кишки с макроскопи­ческими и микроскопическими признаками, отличающимися от аде­номы, а именно, пятнистым распределением дисплазии эпителия и нечеткой отграниченностью
Внутриэпителиальная железистая неоплазия легкой степениПоражение слизистой оболочки с клеточными и структурными при­знаками легкой и умеренной дисплазии железистого эпителия
Внутриэпителиальная железистая неоплазия тяжелой степениПоражение слизистой оболочки с клеточными и структурными при­знаками злокачественности без явной инвазии в строму. Включает поражения, называемые тяжелой дисплазией железистого эпителия и carcinoma in situ в железистом эпителии
РакЗлокачественная опухоль из эпителиальных клеток
Аденокарцинома8140/3Рак с признаками железистой дифференцировки
Слизистая аденокарцинома8480/3Аденокарцинома, в которой больше половины ткани опухоли содер­жит поля внеклеточной слизи
Перстневидно-клеточный рак8490/3Аденокарцинома, в которой более половины ткани чаще инфильтра-тивной опухоли состоит из изолированных или небольших групп сли-зеобразующих клеток, преимущественно классических перстневид­ных с широкой оптически светлой цитоплазмой, содержащей кислую слизь, окрашивающуюся альциновым синим при рН 2.5
Мелкоклеточный рак8041/3Рак, по морфологии, иммунофенотипу, течению сходный с мелкок­леточным раком легкого. Низкодифференцированная опухоль диф­фузной эндокринной системы из относительно мелких клеток с по­лиморфными гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы, большим числом митозов и участков некроза
Плоскоклеточный рак8070/3Рак с признаками плоскоклеточной дифференцировки
Железисто-плоскоклеточный рак8560/3Злокачественная двукомпонентная эпителиальная опухоль с выра­женными признаками плоскоклеточной и железистой дифференци­ровки
Медуллярный рак8510/3Редкий вариант прогностически благоприятного рака из солидных пластов эпителиальных клеток с везикулярными ядрами, крупными ядрышками, обильной бледно-розовой цитоплазмой и характерной лимфоидной инфильтрацией стромы
Недифференцированный рак8020/3Рак без четких признаков плоскоклеточной, железистой и нейроэн-докринной дифференцировки
Карциноид (высокодифференциро-ванная эндокринная опухоль)8240/3Высокодифференцированная опухоль диффузной эндокринной сис­темы с небольшим числом митозов, представленная солидными гнездами из мелких гипохромных клеток, экспрессирующих нейрон-специфическую энолазу, содержащих нейросекреторные гранулы, окрашивающихся по Гримелиусу, и видимых при ЭМ; небольшое чис­ло митозов
ЕС-клеточная опухоль, вырабатываю­щая серотонин8241/3Агрессивный карциноид (глубоко инвазирует стенку кишки, дает ме­тастазы) с преобладанием округлых солидных гнезд из клеток опу­холи («альвеол») часто с периферическими структурами в виде «палисада» (тип А). Большинство клеток опухоли интенсивно аргиро-фильные, экспрессируют хромогранин А и В, субстанцию Р и другие тахикинины (нейрокинин А).
L-клеточная опухоль, вырабатываю­щая подобный глюкагону пептид и PP/PYYКарциноид с преобладанием длинных тяжей (тип В), часто сочетаю­щихся с трубчато-ацинарными и широкими трабекулярными структу­рами с розетками (тип С); клетки экспрессируют нейронспецифичес-кую энолазу, синаптофизин, хромогранин, полипептидные гормоны, подобные глюкагону (GLP-1, GLP-2, энтероглюкагон глицентин, оксин-томодулин) и/или PP/PYY, содержат простатическую кислую фосфата-зу, аргирофильные гранулы, являются неаргентоффинными
Другие
Комбинированная опухоль: карциноид-аденокарцинома8244/3Опухоль из бокаловидных клеток и структур, характерных для карци-ноида и аденокарциномы, включая трубчатые структуры
Другие
Неэпителиальные опухолиОпухоли из различных тканей, исключая эпителий
Липома8850/0Доброкачественная опухоль из белых зрелых жировых клеток
Лейомиома8890/0Доброкачественная опухоль из клеток с признаками гладкомышеч-ной дифференцировки
Желудочно-кишечная стромальная опухоль8936/0-3Веретеноклеточная, реже эпителиоидноклеточная опухоль желудоч­но-кишечного тракта из клеток с фенотипом клетки Cajal: клетка-во­дитель ритма, регулирующая автономную двигательную активность, экспрессирующая обнаруживаемый в мембранах, диффузно в цитоп­лазме или перинуклеарно c-kit (CD117) — лучший признак их распоз­навания
Лейомиосаркома8890/3Злокачественная опухоль из клеток с четкими признаками гладкомы-шечной дифференцировки
Ангиосаркома9120/3Злокачественная опухоль из клеток, воспроизводящих морфологи­ческие и функциональные признаки нормального эндотелия
Саркома Капоши9140/3Локально агрессивная эндотелиальная опухоль кишки с множествен­ными пятнами, бляшками, узлами кожи и слизистых оболочек; вовле­кает также лимфатические узлы и ассоциируется с инфекцией, вызы­ваемой вирусом 8 герпеса человека
Меланома8720/3Злокачественная меланоцитарная опухоль
Другие
Злокачественные лимфомыЗлокачественные опухоли из лимфоидной ткани кишки
В-клеточная лимфома маргинальной зоны (MALT-лимфома)9699/3Злокачественная В-клеточная лимфома, ассоциированная со сли­зистой оболочкой; экспрессирует пан-В-клеточные антигены (CD20, CD79a), более зрелые В-клеточные маркеры (CD21 и CD35), bcl-2 бе­лок, поверхностные lq, преимущественно IqM и IqA
Лимфома мантийной зоны9673/3Компонент множественного лимфоматозного полипоза ЖКТ из мел­ких лимфоидных клеток с реактивными зародышевыми центрами, имеющими вид нормальной мантийной зоны; клетки экспрессиру­ют CD19, CD20, CD5, CD43, поверхностные IgM и IGD; во всех случаях ядра опухолевых лимфоцитов содержат bcl-1 (циклин D1)
Диффузная В-крупноклеточная лим­фома9680/3Злокачественная В-клеточная лимфома из крупных клеток с везику­лярными ядрами и увеличенными ядрышками, клетки опухоли экс­прессируют CD19, CD20, CD30, CD79a, bcl-2, bcl-6
Лимфома Беркитта9687/3Злокачественная В-клеточная лимфома из диффузных пластов кле­ток среднего размера со скудной цитоплазмой и округло-овальными ядрами с мелкими ядрышками. Внутри пластов расположены много­численные макрофаги, что создает картину «звездного неба». Частые митозы и апоптозные обломки. Клетки опухоли экспрессируют CD20, CD79a, CD10; почти 100% ядер дают положительную реакцию на Ki67.
Беркитта-подобная/атипическая лимфома Беркитта9687/3Группа агрессивных атипических ЗЛ Беркитта с четкой картиной «звездного неба», часто у больных с ВПЧ, представляет морфологи­ческое перекрытие между ЗЛ Беркитта и диффузной В-крупноклеточ-ной ЗЛ. По сравнению с ЗЛ Беркитта, характерен больший полимор­физм клеток опухоли с вариабельными размерами и формой клеток, ядра с одиночными четкими ядрышками, многоядерные клетки, зна­чительно более высокий митотический индекс, «двойная транслока­ция» Ьс1-2 и с-тус онкогенов
Другие9702/3
Вторичные опухолиМетастазы опухолей различных органов в толстой и прямой кишке
ПоПолипыЛюбое доброкачественное разрастание и растущий выступ слизис­той оболочки, «на ножке» или «сидячий», легко визуализируемое макроскопически, в т.ч. при обычной эндоскопии; микроскопически преимущественно без признаков дисплазии эпителия
Гиперпластический(метапластичес-кий) полипУтолщение слизистой оболочки с глубокими расширенными вытяну­тыми, зубчатыми криптами с пролиферирующим донным эпителием со складчатостью эпителиальных «хохолков» и папиллярными раз­растаниями у входа в крипту без признаков дисплазии эпителия, и увеличением числа бокаловидных клеток в верхних отделах крипты и на поверхности слизистой оболочки, выстилающей просвет кишки; в зоне пролиферации часто возрастает клеточность и митотическая активность. Характернее слизистый фенотип, представленный сли­зью бокаловидных клеток с MUC2, редукцией кишечной слизи MUC4 и неоэкспрессией желудочной слизи MUC5AC. Частые ras мутации (клональность); биохимические и эпидемиологические нарушения, характерные для аденомы и аденокарциномы (от последних отлича­ется отсутствием АРС-В-катенинового механизма)
Полип Пейтца-ЕгерсаВрожденный полип при синдроме Пейтца-Егерса в виде гамарто-мы с ветвящимся центральным стержнем из пучков гладкомышеч-ных клеток, исходящих из мышечной пластинки слизистой оболочки, покрытый складчатой слизистой оболочкой, иногда с ворсинками, и беспорядочно расположенными гиперплазированными железами; дисплазия эпителиальных клеток обычно отсутствует
Ювенильный полипПолип при ювенильном полипозе в виде гамартомы со сферической «головой», часто многодольчатый, с относительным увеличением чис­ла ветвящихся трубчатых желез и кист в lamina propria, а также отечной стромой, густо инфильтрированной лимфоцитами. Редкая дисплазия эпителия является результатом инактивации АРС-В-катен и нового пути
Читайте также:  Дифференциальная диагностика репаративно-регенераторной атипии, дисплазии эпителия и рака органов жкт

WHO histological classification of tumours of the anal canal (Lyon, 2000)

Epithelial tumours
Intraepithelial neoplasial (dysplasia)
Squamous or transitional epithelium
Glandular
Paget disease
Carcinoma
Squamous cell carcinoma8070/3
Adenocarcinoma8140/3
Mucinous adenocarcinoma8480/3
Small cell carcinoma8041/3
Undifferentiated carcinoma8020/3
Others
Carcinoid tumour8240/3
Non-epithelial tumours
Malignant melanoma
Secondary tumours

Гистологическая классификация опухолей заднепроходного канала, ВОЗ, Lyon, 2000

(оригинальный перевод)

Эпителиальные опухолиОпухоли из эпителиальных клеток
Внутриэпителиальная неоплазия (дисплазия эпителия)Поражение с морфологическими изменениями, включающими пов­реждение клеток, структуры, дифференцировки, связанное с кло-нальными нарушениями генов и предрасположенное к прогрессии в инвазивную и метастаз и рующую опухоль. Различают ВЭН легкой (лег­кая и умеренная дисплазия эпителия) и ВЭН тяжелой степени (тяже­лая дисплазия и carcinoma in situ)
Плоского и переходного эпителияДисплазия плоского и переходного эпителия
Железистого эпителияДисплазия железистого эпителия
Болезнь ПеджетаМакроскопически имеет вид эритематозных пятен, гистологически базальная часть (или вся толща) плоского эпителия инфильтриро­вана крупными клетками с большими ядрами и обильной бледной цитоплазмой, дающей положительную реакцию на слизь, цитокера-тин 7. Половина случаев ассоциируется с синхронной и метахронной аденокарциномой толстой кишки, клетки экспрессируют цитокера-тин 20; в половине случаев злокачественная опухоль отсутствует, од­нако, высока частота рецидивов и превращения очага в инвазивную эпидермотрофическую апокринную опухоль
РакЗлокачественная опухоль из эпителиальных клеток
Плоскоклеточный рак8070/3Рак с признаками плоскоклеточной дифференцировки
Аденокарцинома8140/3Рак с признаками железистой дифференцировки
Слизистая аденокарцинома8480/3Аденокарцинома, в которой больше половины ткани опухоли содер­жит поля внеклеточной слизи
Мелкоклеточный рак8041/3Рак, по морфологии, иммунофенотипу, течению сходный с мелкок­леточным раком легкого. Низкодифференцированная опухоль диф­фузной эндокринной системы из относительно мелких клеток с по­лиморфными гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы, большим числом митозов и участков некроза
Недифференцированный рак8020/3Рак без четких признаков плоскоклеточной, железистой и нейроэн-докринной дифференцировки
Другие
Карциноидная опухоль8240/3Высокодифференцированная опухоль диффузной эндокринной систе­мы с небольшим числом митозов, представленная солидными гнездами из мелких гипохромных клеток, экспрессирующих нейронспецифичес-кую энолазу, содержащих нейросекреторные гранулы, окрашивающих­ся по Гримелиусу, и видимых при ЭМ; небольшое число митозов
Неэпителиальные опухолиОпухоли из различных тканей, исключая эпителий
МеланомаЗлокачественная меланоцитарная опухоль
Вторичные опухолиМетастазы опухолей различных органов в заднепроходном канале

Таким образом, при предположительном клиническом диагнозе опухоли пищевода, желудка, кишки в до-лечебном периоде должна осуществляться первичная цитологическая диагностика (соскоб щеткой, отпечаток биопсированной ткани, иногда смыв, АПТИ и т.д.).

Цитологическое исследование в большинстве случаев позволяет разделить опухоли на доброкачественные и злокачественные, а нередко также отнести опухоль к определенной гистогенетическои категории, согласно гистологической классификации ВОЗ (2000).

На основании гистологической классификации цитопа-толог должен составить цитологическую классификацию опухолей пищеварительной трубки с учетом возможностей и пределов метода.

Авторы Атласа считают, что из 50 категорий опухолей пищеварительной трубки, выделенных в гистологической классификации ВОЗ, цитологически можно достоверно диагностировать 16 категорий опухолей и предположительно еще 10 категорий (вариантов) опухолей.

Оригинальная цитологическая классификация опухолей пищеварительной трубки Н.А.Шапиро, А.И. Шибановой, Ж.Б. Елеубаевои (2011г.)

Пищевод

Дисплазия плоского эпителия (I-III ст.)Утвердительно
Эпителиальные опухоли
АденомаПредположительно
РакБДУУтвердительно
Плоскоклеточный рак8070/3   Утвердительно
Базалоидный рак8083/3   Предположительно
Веретеноклеточный (плоскоклеточный) рак8074/3   Предположительно
Аденокарцинома8140/3   Утвердительно
Железисто-плоскоклеточный рак8560/3   Предположительно
Мукоэпидермоидный рак8430/3   Предположительно
Адено-кистозный рак8200/3   Утвердительно
Мелкоклеточный рак8041/3   Утвердительно
Недифференцированный рак8020/3   Утвердительно
Карциноидная опухоль БДУ8240/3   Утвердительно
Неэпителиальные опухоли
Лейомиома8890/0   Утвердительно
Липома8850/0   Утвердительно
Зернисто-клеточная опухоль9580/0   Утвердительно
Желудочно-кишечная стромальная опухоль8936/1    Предположительно
Доброкачественная8936/0   Предположительно
Злокачественная8936/3   Предположительно
Лейомиосаркома8890/3   Утвердительно
Рабдомиосаркома8900/3   Утвердительно
Саркома Капоши9140/3   Предположительно
Меланома8720/3   Утвердительно
Вторичные опухолиПредположительно

Желудок

Дисплазия железистого эпителия (I-III ст.)Утвердительно
Эпителиальные опухоли
Аденома8140/0   Предположительно
РакБДУУтвердительно
Аденокарцинома8140/3   Утвердительно
Кишечный тип8144/3   Предположительно
Диффузный тип8145/3   Предположительно
Папиллярная аденокарцинома8260/3   Предположительно
Трубчатая аденокарцинома8211/3   Предположительно
Слизистая аденокарцинома8480/3   Утвердительно
Перстневидно-клеточный рак8490/3   Утвердительно
Железисто-плоскоклеточный рак8560/3   Предположительно
Плоскоклеточный рак8070/3   Утвердительно
Мелкоклеточный рак8041/3   Утвердительно
Недифференцированный рак8020/3   Утвердительно
Карциноид (высокодифференцированная эндокринная опухоль) БДУ8240/3   Утвердительно
Неэпителиальные опухоли
Лейомиома8890/0   Утвердительно
Шваннома9560/0   Утвердительно
Зернисто-клеточная опухоль9580/0   Утвердительно
Гломусная опухоль8711/0   Предположительно
Лейомиосаркома8890/3   Утвердительно
Желудочно-кишечная стромальная опухоль8936/1    Предположительно
Доброкачественная8936/0   Предположительно
Злокачественная8936/3   Предположительно
Саркома Капоши9140/3   Предположительно
Злокачественная лимфома БДУУтвердительно
Диффузная В-крупноклеточная лимфома9680/3   Утвердительно
Вторичные опухолиПредположительно

Тонкая кишка

Дисплазия железистого эпителия (I-III ст.)Утвердительно
Эпителиальные опухоли
Аденома8140/0   Предположительно
Трубчатая8211/0   Предположительно
Ворсинчатая8261/0   Предположительно
Рак БДУУтвердительно
Аденокарцинома8140/3   Утвердительно
Слизистая аденокарцинома8480/3   Утвердительно
Перстневидно-клеточный рак8490/3   Утвердительно
Мелкоклеточный рак8041/3   Утвердительно
Плоскоклеточный рак8070/3   Утвердительно
Железисто-плоскоклеточный рак8560/3   Предположительно
Медуллярный рак8510/3   Предположительно
Недифференцированный рак8020/3   Утвердительно
Карциноид (высокодифференцированная эндокринная опухоль) БДУ8240/3   Утвердительно
Неэпителиальные опухоли
Липома8850/0   Утвердительно
Лейомиома8890/0   Утвердительно
Желудочно-кишечная стромальная опухоль8936/1    Предположительно
Лейомиосаркома8890/3   Утвердительно
Ангиосаркома9120/3   Утвердительно
Саркома Капоши9140/3   Предположительно
Другие
Злокачественная лимфома БДУУтвердительно
Диффузная В-крупноклеточная лимфома9680/3   Утвердительно
Вторичные опухолиПредположительно

Червеобразный отросток

Дисплазия железистого эпителия (I-III ст.)Утвердительно
Эпителиальные опухоли
Аденома8140/0   Предположительно
Трубчатая8211/0   Предположительно
Ворсинчатая8261/0   Предположительно
РакУтвердительно
Аденокарцинома8140/3   Утвердительно
Слизистая аденокарцинома8480/3   Утвердительно
Перстневидно-клеточный рак8490/3   Утвердительно
Мелкоклеточный рак8041/3   Утвердительно
Недифференцированный рак8020/3   Утвердительно
Карциноид (высокодифференцированная эндокринная опухоль)8240/3   Утвердительно
Неэпителиальные опухоли
Липома8850/0   Утвердительно
Лейомиома8890/0   Утвердительно
Желудочно-кишечная стромальная опухоль8936/1    Предположительно
Лейомиосаркома8890/3   Утвердительно
Саркома Капоши9140/3   Предположительно
Злокачественная лимфома БДУУтвердительно
Вторичные опухолиПредположительно

Толстая и прямая кишка

Дисплазия железистого эпителия (I-III ст.)Утвердительно
Эпителиальные опухоли
Аденома8140/0   Предположительно
Трубчатая8211/0   Предположительно
Ворсинчатая8261/0   Предположительно
Рак БДУУтвердительно
Аденокарцинома8140/3   Утвердительно
Слизистая аденокарцинома8480/3   Утвердительно
Перстневидноклеточный рак8490/3   Утвердительно
Мелкоклеточный рак8041/3   Утвердительно
Плоскоклеточный рак8070/3   Утвердительно
Железисто-плоскоклеточный рак8560/3    Предположительно
Медуллярный рак8510/3   Предположительно
Недифференцированный рак8020/3   Утвердительно
Карциноид (высокодифференцированная эндокринная опухоль) БДУ8240/3   Утвердительно
Неэпителиальные опухоли
Липома8850/0   Утвердительно
Лейомиома8890/0   Утвердительно
Желудочно-кишечная стромальная опухоль8936/1    Предположительно
Лейомиосаркома8890/3   Утвердительно
Ангиосаркома9120/3   Утвердительно
Саркома Капоши9140/3   Предположительно
Меланома8720/3   Утвердительно
Злокачественная лимфома БДУУтвердительно
Диффузная В-крупноклеточная лимфома9680/3   Утвердительно
Вторичные опухолиПредположительно

Заднепроходный канал

Дисплазия плоского и переходного эпителияУтвердительно
Дисплазия железистого эпителияУтвердительно
Эпителиальные опухоли
Рак БДУУтвердительно
Плоскоклеточный рак8070/3Утвердительно
Аденокарцинома8140/3Утвердительно
Слизистая аденокарцинома8480/3Утвердительно
Мелкоклеточный рак8041/3Утвердительно
Недифференцированный рак8020/3Утвердительно
Карциноидная опухоль БДУ8240/3Утвердительно
Неэпителиальные опухолиУтвердительно или предположительно
МеланомаУтвердительно
Вторичные опухолиПредположительно

Достоверно (утвердительно) могут быть диагностированы доброкачественные поражения (дисплазия эпителия I-III степени, лейомиома, липома, зернисто-клеточная опухоль) и злокачественные (плоскоклеточный рак, аденокарцинома, слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, адено-кистозный рак, мелкоклеточный рак, недифференцированный рак, карциноидная опухоль, лейомиосаркома, рабдомио-саркома, ангиосаркома, меланома) опухоли пищеварительной трубки; предположительно диагностированы доброкачественные (аденома) и злокачественные (базалоидный, веретеноклеточный, мукоэпидермоидный, железисто-плоскоклеточный рак, кишечная и диффузная аденокарцинома, папиллярная, трубчатая аденокарцинома, саркома Капоши, желудочно-кишечная стромальная опухоль) опухоли.

При цитологическом исследовании определение степени злокачественности опухолей ЖКТ имеет принципиальные особенности. Прежде всего ци-топатологу следует учитывать, что в мазке степень злокачественности опухоли обычно оценивается косвенно на основании учета степени дифферен-цировки клеток опухоли, исходя из коррелятивной зависимости между степенью дифференцировки и степенью злокачественности опухоли (как правило, более высокодифференцированные опухоли имеют низкую степень злокачественности и наоборот).

При цитологической диагностике устанавливают высокую или низкую степень дифференцировки опухоли (при оценке обычно используют полуколичественную оценку, в первую очередь, следующих критериев и признаков: структурных, функциональных и клеточных, в т.ч. формы и размера клеток (сходство с клетками материнской ткани), атипии ядер (гиперх-ромность, изменения структуры хроматина, контура ядерной оболочки, особенности ядрышек); выраженности некробиотических изменений (число «голых» ядер, макрофагов, опухолевый диатез, включая некротический детрит, детали см. во «Введении»).

В ряде случаев при цитологическом исследовании получают (1) неубедительный результат, т.к. материал недостаточен для установления диагноза (скудный, некроз, кистозная дегенерация, получен неадекватно); (2) предположительный результат (условно злокачественное поражение, пограничное поражение), когда не удается достоверно решить, имеет место доброкачественная или злокачественная опухоль, является злокачественная опухоль пищеварительной трубки первичной или метастатической.

При планируемом радикальном хирургическом лечении цитологический диагноз должен быть подтвержден иммуноцитохимическим исследованием, а в ряде сложных случаев — данными ЭМ (при наличии в учреждении такой возможности) и цитогенетически.

Данные о диагностической точности цитологического метода, которые можно считать достоверными: доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода, желудка, кишки удается различить в 85-90% наблюдений, степень дифференцировки рака правильно определить примерно в 75 % наблюдений.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *