Дифференциальная цитологическая диагностика тяжёлой дисплазии плоского эпителия и плоскоклеточного рака органов жкт

При цитологическом исследовании материала из ЖКТ наиболее сложными проблемами являются дифференциальная диагностика тяжелой дисплазии плоского и железистого эпителия, с одной стороны, и рака, с другой стороны; кишечной метаплазии эпителия в сочетании с дисплазией и кишечной формы рака желудка; репаративнои регенерации и рака; первичных и метастатических опухолей ЖКТ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕЛОЙ ДИСПЛАЗИИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ И ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ОРГАНОВ ЖКТ

При тяжелой дисплазии эпителиальные клетки мельче, чем клетки ПР. В отличие от последнего, при дисплазии меньше выраженность признаков плоскоклеточной дифференцировки (в частности, в мазках не удается выявить межклеточные мостики, значительно реже обнаруживают ороговение); в большинстве ядер, ядрышек, гранул хроматина, цитоплазмы отмечают ровные контуры, структура хроматина остается равномерной мелкозернистой (лишь в отдельных ядрах выражен гиперхроматоз и огрубение хроматина); ядрышки мелкие; в большинстве скоплений отсутствует нагромождение ядер и крупные уродливые клетки; клетки характеризуются минимальной вариабельностью величины, формы ядра и цитоплазмы, особенно в пределах одного скопления. В ряде случаев через определенный период наблюдают нормализацию цитологической картины.

Для плоскоклеточного РП характерны комплексы полиморфных клеток с признаками плоскоклеточной дифференцировки (включая межклеточные мостики), нагромождение клеток и ядер друг на друга; неровность контуров ядерной оболочки, гиперхроматия ядер, многоядерность, гигантские клетки причудливой формы, четкие ядрышки с неровными контурами (низкодифференцированный неороговевающий рак), увеличение диаметра ядер и ядерно-цитоплаз-матического соотношения. В отличие от тяжелой дисплазии, при РП значительно чаще видны признаки ороговения; если в соскобе из пищевода обнаружены ороговевающие клетки, то даже при слабой ати-пии ядер значительно больше шансов, что они принадлежат РП. При раке наряду с комплексами видны изолированные клетки опухоли; из-за более прочных межклеточных связей изолированные клетки при дисплазии плоского эпителия встречают реже.

Читайте также:  Заболевания заднепроходного канала

По мере прогрессии опухоли нарастает полиплоидия и анеуплоидия; при тяжелой дисплазии содержание ДНК во многих клетках превышает тетраплоидные величины, при преинвазивном и инвазивном ПР появляются и нарастают гетероплоидия и анэуплои-дия. Критерии дифференциальной диагностики тяжелои дисплазии плоского эпителия и плоскоклеточного рака представлены в табл. 19.

Таблица 19. Дифференциальный цитологический диагноз тяжелой дисплазии плоского эпителия и плоскоклеточного рака пищевода

ПризнакТяжелая дисплазия плоского эпителияПлоскоклеточный рак
Число клетокПо мере утяжеления поражения увеличивается число слущенных атипических клеток
Группы, скопления, комплексыПреобладают пласты, одиночных клеток малоКомплексы+значительное число одиночных клеток
Нагромождение клеток в структурахОчень редкоЧасто
Межклеточные мостикиНе определяютсяОпределяются
Размер клетокУвеличены в 2 раза, по сравнению с нормойКрупные
Крупные клетки уродливой формыИзредка единичныеНередко, умеренное-значительное число
Полиморфизм клетокЗначительный, однако, в пределах одного скоп­ления часто отсутствует или незначительныйРезко выражен
Ядерно-цитоплазматическое соотношениеУмеренно-вариабельноеУвеличено, значительная вариабельность
ЯдроУмеренная вариабельность, многоядерностьЗначительная вариабельносты-многоядерность
Ядерная мембранаВариабельность: чаще ровная, изредка неровнаяНеровная, с утолщениями
Структура хроматинаРавномерная, отдельные грубозернистые ядраНеравномерная, грубозернистая
ЯдрышкиМелкие, базофильныеКрупные полиморфные, ацидофиль­ные (в недифференцированном ва­рианте)
ЦитоплазмаПреимущественно ацидофильная, очень редко аутофагоцитозАцидофильная или базофильная, бо­лее выражен аутофагоцитоз
ФонЧистыйДиатез, особенно выраженный при инвазии
Возможность исчезновения через определенный периодИмеетсяОтсутствует

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *