При цитологическом исследовании материала из ЖКТ наиболее сложными проблемами являются дифференциальная диагностика тяжелой дисплазии плоского и железистого эпителия, с одной стороны, и рака, с другой стороны; кишечной метаплазии эпителия в сочетании с дисплазией и кишечной формы рака желудка; репаративнои регенерации и рака; первичных и метастатических опухолей ЖКТ.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕЛОЙ ДИСПЛАЗИИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ И ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ОРГАНОВ ЖКТ
При тяжелой дисплазии эпителиальные клетки мельче, чем клетки ПР. В отличие от последнего, при дисплазии меньше выраженность признаков плоскоклеточной дифференцировки (в частности, в мазках не удается выявить межклеточные мостики, значительно реже обнаруживают ороговение); в большинстве ядер, ядрышек, гранул хроматина, цитоплазмы отмечают ровные контуры, структура хроматина остается равномерной мелкозернистой (лишь в отдельных ядрах выражен гиперхроматоз и огрубение хроматина); ядрышки мелкие; в большинстве скоплений отсутствует нагромождение ядер и крупные уродливые клетки; клетки характеризуются минимальной вариабельностью величины, формы ядра и цитоплазмы, особенно в пределах одного скопления. В ряде случаев через определенный период наблюдают нормализацию цитологической картины.
Для плоскоклеточного РП характерны комплексы полиморфных клеток с признаками плоскоклеточной дифференцировки (включая межклеточные мостики), нагромождение клеток и ядер друг на друга; неровность контуров ядерной оболочки, гиперхроматия ядер, многоядерность, гигантские клетки причудливой формы, четкие ядрышки с неровными контурами (низкодифференцированный неороговевающий рак), увеличение диаметра ядер и ядерно-цитоплаз-матического соотношения. В отличие от тяжелой дисплазии, при РП значительно чаще видны признаки ороговения; если в соскобе из пищевода обнаружены ороговевающие клетки, то даже при слабой ати-пии ядер значительно больше шансов, что они принадлежат РП. При раке наряду с комплексами видны изолированные клетки опухоли; из-за более прочных межклеточных связей изолированные клетки при дисплазии плоского эпителия встречают реже.
По мере прогрессии опухоли нарастает полиплоидия и анеуплоидия; при тяжелой дисплазии содержание ДНК во многих клетках превышает тетраплоидные величины, при преинвазивном и инвазивном ПР появляются и нарастают гетероплоидия и анэуплои-дия. Критерии дифференциальной диагностики тяжелои дисплазии плоского эпителия и плоскоклеточного рака представлены в табл. 19.
Таблица 19. Дифференциальный цитологический диагноз тяжелой дисплазии плоского эпителия и плоскоклеточного рака пищевода
| Признак | Тяжелая дисплазия плоского эпителия | Плоскоклеточный рак |
| Число клеток | По мере утяжеления поражения увеличивается число слущенных атипических клеток | |
| Группы, скопления, комплексы | Преобладают пласты, одиночных клеток мало | Комплексы+значительное число одиночных клеток |
| Нагромождение клеток в структурах | Очень редко | Часто |
| Межклеточные мостики | Не определяются | Определяются |
| Размер клеток | Увеличены в 2 раза, по сравнению с нормой | Крупные |
| Крупные клетки уродливой формы | Изредка единичные | Нередко, умеренное-значительное число |
| Полиморфизм клеток | Значительный, однако, в пределах одного скопления часто отсутствует или незначительный | Резко выражен |
| Ядерно-цитоплазматическое соотношение | Умеренно-вариабельное | Увеличено, значительная вариабельность |
| Ядро | Умеренная вариабельность, многоядерность | Значительная вариабельносты-многоядерность |
| Ядерная мембрана | Вариабельность: чаще ровная, изредка неровная | Неровная, с утолщениями |
| Структура хроматина | Равномерная, отдельные грубозернистые ядра | Неравномерная, грубозернистая |
| Ядрышки | Мелкие, базофильные | Крупные полиморфные, ацидофильные (в недифференцированном варианте) |
| Цитоплазма | Преимущественно ацидофильная, очень редко аутофагоцитоз | Ацидофильная или базофильная, более выражен аутофагоцитоз |
| Фон | Чистый | Диатез, особенно выраженный при инвазии |
| Возможность исчезновения через определенный период | Имеется | Отсутствует |