Цитология.su
Цитология - наука о клетке
Главная Цитология История Клетка Микроскопия Учёные Задачи цитологии Медицина Обратная связь Карта сайта
Злокачественные опухоли шейки матки
25 Апреля 2014
1 2

Злокачественные опухоли шейки матки могут развиваться из различных источников.

- Плоскоклеточный рак - самая частая форма злокачественного поражения шейки матки, развивается из плоского или метаплазированного эпителия.

- Рак из мелких клеток — из полипотентных резервных клеток.

- Аденокарцинома и светлоклеточный рак — из цилиндрического эпителия эндоцервикса.

- Железисто-плоскоклеточный рак или аденоакантома — из резервных клеток.

- Аденокистозный рак - из железистых и резервных клеток.

- Мезонефральный - из остатков мезонефрального протока.

- Карциноид и меланома — из клеток APUD-системы (апудоцитов, меланоцитов).

Для злокачественных опухолей шейки матки характерны:

1. Клеточный и ядерный полиморфизм (различие размеров и формы клеток и ядер, агрегация хроматина с просветлениями между гранулами, неравномерное распределение хроматина, неровные контуры ядерной мембраны). Нередко при злокачественных опухолях встречаются ядрышки, множественные мелкие или крупные неправильной формы.

2. Образование комплексов из клеток (клетки ориентированы в разных направлениях, имеют разные размеры и форму, значительны отличия размеров промежутков между клетками).

3. Косвенным признаком инвазивного роста может быть так называемый опухолевый диатез. Опухолевый диатез - индивидуальная реакция организма на деструктивный процесс. Элементы опухолевого диатеза - нежнозернистый фон, представленный экссудатом или транссудатом, элементы некроза клеток, свежие или лизированные эритроциты, фибрин. Опухолевый диатез следует отличать от инфекционных поражений, при которых также имеется реакция организма на повреждение ткани.

Цитологическое исследование способно играть важную роль в выявлении скрытых (оккультных) опухолей, которые длительно развиваются без клинических и кольпоскопических симптомов, а также при неудачах биопсии опухолей, определяемых клинически.

Плоскоклеточный неороговевающий рак из крупных клеток — самая частая форма рака, составляет более половины всех злокачественных опухолей шейки матки. Чаше располагается в проксимальном пли эндоцервикальном участке зоны стыка, обычно растет эндофитно, могут быть участки изъязвления. Гистологически характеризуется гнездными скоплениями клеток с округлыми границами. Клетки сравнительно крупные, полиморфизм небольшой, структуры типа «жемчужин» отсутствуют. Митотическая активность высокая.

Цитограммы представлены сравнительно крупными клетками округлой или овальной формы, расположенными изолированно, в неплотных (синтициоподобных) скоплениях (рис. 125—127). Встречаются разрозненные «голые» ядра разрушенных клеток. Форма ядер округлая, бобовидная, треугольная. Контуры четкие, относительно ровные. Хроматин мелкозернистый или грубозернистый. Часто встречаются ядрышки, от одного до трех мелких или крупные, полиморфные. Цитоплазма светлая, иногда обильная. При этой форме рака часто отмечается опухолевый диатез.

Рис. 125. Плоскоклеточный неороговевающий рак: а - опухолевые клетки разных размеров и формы; б - двухъядерная клетка опухоли с полиморфными ядрами. Мазки из эктоцервикса. Окрашивание по Романовскому. х600, 1000

Рис. 126. Плоскоклеточный неороговевающий рак. Комплексы из клеток рака: клетки разных размеров и формы, ориентированы в разных направлениях, выражены ядрышки. Признаки опухолевого диатеза. Окрашивание по Романовско му. х600, 1000

Рис. 127. Плоскоклеточный неороговевающий рак: а, б - клетки рака неправильной формы с полиморфными ядрами б - скопление из клеток разных размеров и формы. Окрашивание по Папаниколау. х400, 1000

Плоскоклеточный ороговевающий рак (высоко-дифференцированный) развивается из дистальных участков зоны стыка железистого и плоского эпителия, растет в сторону эктоцервикса. Опухоль имеет тенденцию к экзофитному росту. Характерными гистологическими признаками этого типа рака считают формирование «эпителиальных жемчужин», выраженный клеточный полиморфизм, наличие клеток вытянутых и причудливых форм, иногда признаков гиперкератоза и атипического паракератоза. Митотическая активность сравнительно низкая.

Цитологическая картина отличается разнообразием клеточного состава (рис. 128-138). Клетки располагаются преимущественно изолированно. Встречаются ороговевающие, неороговевающие, недифференцированные клетки. Размер ороговевающих варьирует от очень крупных, иногда многоядерных, до мелких. Форма может быть округлой, многогранной, причудливой. Часто встречаются веретенообразные клетки, длинные, узкие, с вытянутым ядром. Реже обнаруживают клетки в виде головастика, булавы, клюшки. Ядра в этих клетках расположены эксцентрически в более широкой части клетки. Для ороговевающих клеток характерно умеренное увеличение ядер, но они обычно крупнее, чем ядра нормальных клеток соответствующего размера. Хроматин грубоглыбчатый или грубозернистый, распределен неравномерно. Иногда отмечается кариорексис и кариопикноз. Ядрышки обнаруживают редко. Цитоплазма с признаками ороговения, плотная, блестящая, непрозрачная. Ороговение в разных клетках выражено по-разному.

Рис. 128. Плоскоклеточный ороговевающий рак: а - клетки вытянутой (веретенообразной) формы. Окрашивание по Романовскому. х600; б - структура типа «жемчужины». Окрашивание по Папаниколау. х600

Рис. 129. Плоскоклеточный ороговевающий рак: а - веретенообразные клетки, ядра вытянутой формы, полиморфные, гиперхромные. Признаки ороговения цитоплазмы. Выражен «опухолевый диатез»; б - двухъядерная клетка вытянутой формы, ядра полиморфные, хроматин распределен глыбками, крупные ядрышки. Признаки ороговения цитоплазмы. Окрашивание по Романовскому. х1000


1 2
Россия 2015