Цитология.su
Цитология - наука о клетке
Главная Цитология История Клетка Микроскопия Учёные Задачи цитологии Медицина Обратная связь Карта сайта
Изменения клеточного состава мазков из шейки матки и влагалища в течение менструального цикла и в различных возрастных группах
07 Апреля 2014
1 2

У новорожденных в течение первых дней после рождения клеточный состав идентичен составу влагалищного мазка матери перед родами и представлен преимущественно промежуточными клетками и небольшим числом поверхностных. Мазки характеризуются отсутствием лейкоцитов, эритроцитов и бактериальной флоры. В течение месяца характер мазка меняется на атрофический тип. Преобладают парабазальные клетки, имеется небольшое число промежуточных, лейкоциты, необильная коккобациллярная бактериальная флора.

За 3—6 лет до первой менструации (менархе) мазки состоят преимущественно из промежуточных клеток, лейкоциты отсутствуют, появляется физиологическая флора (В. vaginalis, В. Doderlein), иногда бактериальный цитолиз. Примерно за 18 месяцев до менархе начинаются циклические изменения в эпителии влагалища, связанные с ростом фолликула и дегенерацией его без образования желтого тела. Изменения мазков в репродуктивном возрасте соответствуют четырем основным периодам менструального цикла:

1. Менструальная фаза. В мазках эритроциты, лейкоциты, кокки, клетки эндометрия, промежуточные и поверхностные клетки.

2. Пролиферативная фаза (фолликулиновая). Уменьшается число лейкоцитов, увеличивается число поверхностных клеток (рис. 22). На 6-10 день цикла в мазках можно обнаружить плотные округлые или вытянутые скопления

Рис. 22. Пролиферативная фаза: в мазке промежуточные и поверхностные клетки. Цитоплазма большинства клеток цианофильная. Окрашивание по Папаниколау. х250

Рис. 23. Овуляторная фаза: клетки расположены разрозненно и в небольших скоплениях. Цитоплазма светлая. Окрашивание по Романовскому. х250

из дегенеративно измененных клеток эндометрия, окруженных гистиоцитами (exodus - исход менструации).

3. Овуляторная фаза. Сопровождается максимально выраженным созреванием клеток. Во время овуляции клетки максимально плоские, располагаются преимущественно разрозненно (рис. 23).

Рис. 24. Секреторная фаза: а - промежуточные клетки, расположены в группах, цитоплазма с завернутыми краями. Окрашивание по Романовскому. х500; б - поверхностные и промежуточные клетки с незрелой (сине-зеленого цвета) и зрелой цитоплазмой (розового цвета с гранулами гликогена). Окрашивание по Папаниколау. х400; в - промежуточная клетка (ладьевидная). Ядро среднего размера, цитоплазма с завернутыми краями. Лактобациллы. Окрашивание по Романовскому. х1000; г - клетки расположены в скоплениях, цитоплазма в разрозненно расположенных клетках (в центре -поверхностная и промежуточная клетки) с «завернутыми» краями. Окрашивание по Папаниколау. х250

4. Секреторная фаза (прогестероновая) (рис. 24). Под действием прогестерона на 6-10 день после овуляции постепенно увеличивается число складчатых клеток, клеток с четкими границами. Перед менструацией мазок представлен преимущественно навикулярными клетками, большинство из которых расположено в скоплениях.

Беременность. В нервом триместре беременности устанавливается типичная для беременности картина мазка. После 14 недели эффект, связанный с продукцией гормонов плацентой, выражен. Преобладают навикулярные клетки или при наличии палочек Дедерлейна - «голые ядра» промежуточных клеток. Идеально нормальным для беременной после 3-5 месяцев является промежуточно-клеточный тип.

При беременности могут встречаться клетки с укрупненными ядрами, появление которых связано с гормональными изменениями. Клетки окрашиваются интенсивно, ядра обычно гиперхромные, хроматин распределен равномерно (рис. 25).

Постменопауза. Изменения в мазках сходны с изменениями в пременархе. Сначала отмечаются циклические изменения, не сопровождающиеся менструацией. Затем мазок состоит из промежуточных клеток без циклических вариаций, позже развивается полная атрофия эпителия, и мазки представлены клетками парабазальных слоев и мелкими «псев-допаракератотнческими» клетками с интенсив-но-базофпльной блестящей цитоплазмой, мелким пикнотпчным ядром или его фрагментами (кариорексис) (рис. 26-30).

Рис. 25. Беременность - реактивные изменения эпителия. Клетки с укрупненными гиперхромными ядрами. Хроматин распределен равномерно: а - цитоплазма плотная; б - вакуолизированная. Мазок из шейки матки. Окрашивание по Романовскому. х600

Рис. 26. Атрофический тип мазка. Клетки парабазального слоя овальной и округлой формы (1), клетки с пикнотичным ядром (псевдопаракератоз) (2). Фон зернистый, лейкоциты: а - окрашивание по Папаниколау. х250; 6- окрашивание по Паппенгейму. х160

 


1 2
Россия 2015