Цитология.su
Цитология - наука о клетке
Главная Цитология История Клетка Микроскопия Учёные Задачи цитологии Медицина Обратная связь Карта сайта
Бактериальный вагиноз
08 Апреля 2014
1

(БВ, дисбактериоз влагалища, вагинальный бактериоз, гарднереллез, неспецифический вагинит, анаэробный вагиноз)

По определению Международной научной конференции по бактериальному вагинозу (1984), БВ - инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно патогенных микроорганизмов и резким снижением содержания лактобацилл в вагинальном отделяемом или их отсутствием. Цитологический метод в сочетании с данными клиники позволяет установить правильный диагноз, что важно в связи с тем, что посев занимает много времени, не всегда удается получить культуру именно тех микроорганизмов, которые вызвали заболевание. Клинически бактериальный вагиноз может иметь острое, тор-пидное или латентное течение. Для острой формы характерны зуд, жжение, бели с неприятным запахом. При торпидной форме симптомы заболевания выражены нечетко, усиливаются до и после менструаций. В мазках обнаруживают обильную коккобациллярную флору, расположенную на клетках (ключевые клетки) и обильно распределенную по всему мазку с тенденцией скапливаться около клеток в виде «бактериального песка» (рис. 42). В мазках из влагалища лейкоциты, как правило, бывают единичными, из шейки матки - в небольшом количестве. При бактериальном вагинозе часто обнаруживают значительное число гемофильных палочек (Gardnerella vaginalis). Это грамвариабельные очень мелкие палочки (коккобациллы), имеющие тенденцию собираться в мелкие группы в виде китайских иероглифов. Часто встречаются бациллы Mobilurwus (М. curtisii и М. muiieri) - тонкие, грамотрицательные изогнутые палочки с заостренными краями. Культуру этого микроорганизма получить трудно, но присутствие его в мазках может быть маркером бактериального вагиноза.


Рис. 42. Бактериальный вагиноз: «ключевая» клетка поверхностного слоя эпителия, сплошь покрытая мелкой флорой, вокруг также обильная флора

Бактериальная флора при бактериальном вагинозе бывает представлена преимущественно коккобапиллами или изогнутыми палочками, но встречается и более полиморфный состав: смесь тонких полиморфных бацилл с разным содержанием коккобацилл, бактероидов, толстых, нитевидных, веретенообразных, спиралевидных палочек и анаэробных кокков. Диагноз БВ устанавливается на основании:

- клинических симптомов (жалобы на выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, усиливающиеся после менструации и после полового контакта, зуд, жжение в области гениталий);

- положительного аминотеста (наличия в вагинальном секрете солей аномальных аминов). Для их выявления проводят пробу: каплю 10% КОН или NaOH добавляют на стекле к капле выделений. Щелочь переводит соли в свободные летучие основания, что обусловливает неприятный «рыбный» запах;

- изменения рН влагалищного отделяемого (выше 4,5);

- обильной бактериальной флоры с присутствием «ключевых» клеток. При сомнении в характере микрофлоры рекомендуется окрашивание мазков по Граму. Для БВ характерна грамотрицательная или грамвариабель-ная флора;

- отсутствия лактобацилл;

- отсутствия воспалительной реакции в мазках из влагалища. В препаратах из цервикального канала, как правило, обнаруживают значительное число лейкоцитов.

Для установления диагноза необходимо наличие не менее двух из перечисленных критериев поражения.

 

 

 

 

                


1
Россия 2015