Цитология.su
Цитология - наука о клетке
Главная Цитология История Клетка Микроскопия Учёные Задачи цитологии Медицина Обратная связь Карта сайта
Дифференциальная цитологическая диагностика тяжёлой дисплазии плоского эпителия и плоскоклеточного рака органов жкт
10 Января 2014
1

При цитологическом исследовании материала из ЖКТ наиболее сложными проблемами являются дифференциальная диагностика тяжелой дисплазии плоского и железистого эпителия, с одной стороны, и рака, с другой стороны; кишечной метаплазии эпителия в сочетании с дисплазией и кишечной формы рака желудка; репаративнои регенерации и рака; первичных и метастатических опухолей ЖКТ.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТЯЖЕЛОЙ ДИСПЛАЗИИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ И ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ОРГАНОВ ЖКТ

При тяжелой дисплазии эпителиальные клетки мельче, чем клетки ПР. В отличие от последнего, при дисплазии меньше выраженность признаков плоскоклеточной дифференцировки (в частности, в мазках не удается выявить межклеточные мостики, значительно реже обнаруживают ороговение); в большинстве ядер, ядрышек, гранул хроматина, цитоплазмы отмечают ровные контуры, структура хроматина остается равномерной мелкозернистой (лишь в отдельных ядрах выражен гиперхроматоз и огрубение хроматина); ядрышки мелкие; в большинстве скоплений отсутствует нагромождение ядер и крупные уродливые клетки; клетки характеризуются минимальной вариабельностью величины, формы ядра и цитоплазмы, особенно в пределах одного скопления. В ряде случаев через определенный период наблюдают нормализацию цитологической картины.

Для плоскоклеточного РП характерны комплексы полиморфных клеток с признаками плоскоклеточной дифференцировки (включая межклеточные мостики), нагромождение клеток и ядер друг на друга; неровность контуров ядерной оболочки, гиперхроматия ядер, многоядерность, гигантские клетки причудливой формы, четкие ядрышки с неровными контурами (низкодифференцированный неороговевающий рак), увеличение диаметра ядер и ядерно-цитоплаз-матического соотношения. В отличие от тяжелой дисплазии, при РП значительно чаще видны признаки ороговения; если в соскобе из пищевода обнаружены ороговевающие клетки, то даже при слабой ати-пии ядер значительно больше шансов, что они принадлежат РП. При раке наряду с комплексами видны изолированные клетки опухоли; из-за более прочных межклеточных связей изолированные клетки при дисплазии плоского эпителия встречают реже.

По мере прогрессии опухоли нарастает полиплоидия и анеуплоидия; при тяжелой дисплазии содержание ДНК во многих клетках превышает тетраплоидные величины, при преинвазивном и инвазивном ПР появляются и нарастают гетероплоидия и анэуплои-дия. Критерии дифференциальной диагностики тяжелои дисплазии плоского эпителия и плоскоклеточного рака представлены в табл. 19.

Таблица 19. Дифференциальный цитологический диагноз тяжелой дисплазии плоского эпителия и плоскоклеточного рака пищевода

Признак Тяжелая дисплазия плоского эпителия Плоскоклеточный рак
Число клеток По мере утяжеления поражения увеличивается число слущенных атипических клеток
Группы, скопления, комплексы Преобладают пласты, одиночных клеток мало Комплексы+значительное число одиночных клеток
Нагромождение клеток в структурах Очень редко Часто
Межклеточные мостики Не определяются Определяются
Размер клеток Увеличены в 2 раза, по сравнению с нормой Крупные
Крупные клетки уродливой формы Изредка единичные Нередко, умеренное-значительное число
Полиморфизм клеток Значительный, однако, в пределах одного скоп­ления часто отсутствует или незначительный Резко выражен
Ядерно-цитоплазматическое соотношение Умеренно-вариабельное Увеличено, значительная вариабельность
Ядро Умеренная вариабельность, многоядерность Значительная вариабельносты-многоядерность
Ядерная мембрана Вариабельность: чаще ровная, изредка неровная Неровная, с утолщениями
Структура хроматина Равномерная, отдельные грубозернистые ядра Неравномерная, грубозернистая
Ядрышки Мелкие, базофильные Крупные полиморфные, ацидофиль­ные (в недифференцированном ва­рианте)
Цитоплазма Преимущественно ацидофильная, очень редко аутофагоцитоз Ацидофильная или базофильная, бо­лее выражен аутофагоцитоз
Фон Чистый Диатез, особенно выраженный при инвазии
Возможность исчезновения через определенный период Имеется Отсутствует

  

   


1
Россия 2015