Тубулярный рак

Гистологические особенности

Тубулярный рак характеризуется сравнитель­но небольшими размерами опухолевого узла: опу­холей размером более 2 см практически не быва­ет. При микроскопическом исследовании картина напоминает склерозирующий аденоз, на фоне которого появляются угловатые тубулярные структуры с широким просветом. Опухолевые клетки с минимальными признаками атипии: од-номорфные, с небольшой гиперхромией ядер, митозов практически нет. Достоверными диагно­стическими критериями тубулярного рака явля­ются инфильтративный рост в жировую клетчатку и отрицательная иммуноморфологическая реакция с протеином S-100, выявляющая миоэпи-телиальные клетки, которые характерны для скле-розирующего аденоза и отсутствуют в тубуляр-ном раке (рис. 89).

Тубулярный рак молочной железы отличается хорошим прогнозом: при адекватном ведении больной возможно полное излечение, 10-летняя выживаемость — до 100%.

Клинические и цитологические особенности тубулярного рака

В строме опухоли имеется много коллагена, и она растет медленно и может быть выявлена клинически на ранних стадиях как плотное паль­пируемое образование маленьких размеров. Кле­точные связи достаточно плотные, в связи с чем мазки бывают, как правило, умеренно обильные или скудные. Клетки располагаются в плотных структурах, отсутствует клеточный полиморфизм, клетки небольшого размера, хроматин нежный. Все это нередко бывает причиной ложно-отрицательного диагноза, так как сходная цито­логическая картина может быть при склерозиру-ющем аденозе, радиальном рубце.

• Опухоль маленьких размеров, но клинически и при маммографии имеется подозрение на рак.

• При проведении пункции возникает ощущение плотной фиброзной ткани.

• Аспират малоклеточный, реже умеренно-кле­точный.

• Клетки располагаются в плотных структурах и пластах, напоминающих ацинарные

(рис. 90-92; окрашивание по Паппенгейму). Клетки кубической или даже цилиндрической формы, иногда в цитологических мазках видны микроворсинки.

• Могут встречаться пальцевидные структуры и клеточные балочки.

• Анизокариоз незначительный.

• Гиперхромия ядер выражена слабо.

• Хроматин зернистый с несколькими выраженными хромоцентрами при влажной фиксации.

• Ядрышки единичные, мелкие.

• Разрозненно лежащие клетки с типией и «голые» ядра встречаются редко.

Диагностические ошибки

Для установления диагноза тубулярного рака необходимо учитывать клинические и маммографические данные, так как возможность ложноот-рицательного диагноза велика. Дифференциальный диагноз следует проводить со склерозирующим нозом с образованием центра Семба, радиальным и рубцом, при которых выявляются миоэпителиаль-ные клетки, экспрессирующие протеин S-100.

Тубулярный рак

Рис. 91. Тубулярный рак. Структуры вытянутой формы (тубулярные). Клетки нагромождаются друг на друга, ядра расположены тесно, признаки злокачественности выражены нерезко, а — х400; б-г — x1000

Тубулярный рак

Рис. 90. Б-ная Е. Пунктат правой молочной железы. Цитологический диагноз: дольковый рак, Гистологический диагноз: тубулярный рак. х1000

Тубулярный рак

Рис. 92. Тубулярный рак, Структуры вытянутой формы (тубулярные) (а, б, г, ж, з), шаровидные (в, д, е). Клетки нагромождаются друг на друга, ядра расположены тесно, признаки злокачественности выражены нерезко, а — х400; б-з — x1000

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *