Характеризуется экземоподобным поражением кожи соска и околососковой зоны. Составляет около 1-4,5% злокачественных опухолей молочной железы.
Гистологические особенности
В эпидермисе соска отмечается пролиферация атипических клеток с крупными ядрами и обильной светлой цитоплазмой, содержащей часто муцин и редко гранулы меланина (клетки Педжета). Клетки собираются в скопления в центре и в нижних слоях эпидермиса и в верхних слоях дермы. Как правило, поражены крупные протоки соска, у 30-60% больных изменения соска сочетаются с формированием узла инфильтративного прото-кового рака в молочной железе.
Клетки Педжета обнаруживают разрозненно или в группах в эпидермисе и предлежащих протоках. Клетки Педжета крупные, выражено ядрышко, цитоплазма обильная.
Цитологические признаки
Материалом для цитологического исследования может быть пунктат опухоли и/или эрозиро-ванной поверхности соска и околососковой зоны (при прорастании опухоли на область соска). Для рака Педжета характерны следующие цитологические признаки (рис. 99, 100):
• опухолевые клетки крупные, относительно однотипные, несколько напоминают клетки плоского эпителия;
• форма клеток округлая или неправильно овальная;
• контуры клеток волнистые, неясно обрисованные — «кружевные»;
• ядра крупные, округлые или овальные, гипер-хромные, расположены эксцентрически, контуры ядер сравнительно ровные;
• хроматин мелкоточечный или мелкозернистый;
• 2-3 крупных полиморфных ядрышка;
• цитоплазма светлая или слабо базофильная, негомогенная, мелкозернистая или слегка ва-куолизированная.
Если имеется прорастание опухолью околососковой зоны, клетки рака располагаются на фоне элементов клеточного распада («голых» ядер разрушенных клеток, в том числе полиморфных, детрита, фибрина) и воспаления (нейтро-фильных лейкоцитов, лимфоидных элементов, макрофагов; могут присутствовать гигантские многоядерные гистиоциты).
Рис. 99. Рак Педжета. Соскоб с эрозированной поверхности околососковой зоны. Рыхлые структуры из клеток рака. Фон препарата — лейкоциты, детрит, эритроциты. Окрашивание по Паппенгейму, а — х400, б — х1000
Рис. 100. Б-ная, 52 года, Рак Педжета. Соскоб с эрозированной поверхности соска: а — клетки рака на фоне элементов воспаления, эритроцитов; б — крупная двухъядерная клетка с обильной «кружевной» цитоплазмой. Ядра округло-овальные, хроматин мелкозернистый. Крупные ядрышки; в, г — небольшие скопления из клеток рака на фоне элементов воспаления; д, е — рыхлые комплексы из опухолевых клеток на фоне клеточного детрита, чешуек плоского эпителия, лейкоцитов; ж, з — клетки рака с крупными ядрами, ядрышками, В цитоплазме — вакуоли, включения. Окрашивание по Паппенгей-му. а — х100, в-е — х400, б, ж, з — х1000