Медуллярный рак (5-7%) молочной железы не является синонимом рака со слабым развитием стромы и не аналог медуллярного рака щитовидной железы.
Гистологические особенности
Это особая форма рака молочной железы, для которой характерно образование опухолевого узла, напоминающего фиброаденому. Макроскопические размеры узла больше, чем микроскопические, за счет выраженной лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрации, отграничивающей опухоль от окружающих тканей. Опухолевые клетки не образуют каких-либо структур. Строма крайне скудная с лимфоидно-гистиоцитарной инфильтрацией. Клетки крупные с пузырьковидными нормогипохромными ядрами, высокой митоти-ческой активностью. Если оценивать степень злокачественности медуллярного рака по общепринятым критериям, то это формально высокозлокачественная опухоль. Однако клиническое течение этой формы рака благоприятное: 5-летняя выживаемость составляет 64-100%.
Цитологические особенности
Цитологическая картина медуллярного рака характеризуется следующими признаками:
— лимфоидные элементы разной степени зрелости;
— клетки рака иногда присутствуют в небольшом количестве;
— опухолевые клетки крупные;
— клетки не образуют каких-либо структур;
— резко выражен клеточный и ядерный полиморфизм, четко определяются ядрышки (рис. 96, 97).
Рис. 96. Крупные одноядерные и многоядерные опухолевые клетки, выражен ядерный полиморфизм. Фон — лимфоидные элементы разной степени зрелости, Окрашивание по Паппенгейму, х1000
Рис. 97. Б-ная Е, Пунктат молочной железы. Гистологический диагноз: медуллярный рак. Клетки опухоли и «голые» ядра разрушенных опухолевых клеток, лимфоидные элементы, Окрашивание по Паппенгейму. а, д, е — х400; б-г, ж, з — х1000